杭州小伙小方是个“大块头”，从小就偏胖，大学赴美留学期间，整天炸鸡、汉堡、薯条、可乐，体重很快飙升到120公斤。20岁的年纪，小方的减重经历堪称“丰富”——饮食疗法、运动疗法，甚至是减肥神药，大多数减重方法他都曾尝试过，效果却不尽如人意。尤其是用药之后，只要一停药，体重立马就反弹。

打听到杭州师范大学附属医院（以下简称“杭师大附院”）体重管理中心有专门针对反复减重失败人群的减重“黑科技”，这个暑假，小方一回国，父母就带着他直奔体重管理中心联合门诊。

体脂率将近40% 重度脂肪肝+胰岛素抵抗

治疗一个月 各项指标明显改善

“接诊这个小伙子以后，我们首先进行了详细沟通和初步检查，他的BMI指数超过35，体脂率将近40%，属于重度肥胖，同时，还有重度脂肪肝、肝功能异常、胰岛素抵抗明显等问题。检查报告单上，结果异常的指标一大堆。”杭师大附院常务副院长、脂肪性肝病专家施军平主任医师回忆。

小方的生活方式是超重肥胖人群的典型代表——长期高热量饮食+缺乏运动。“最重要的一点是，小伙子对于食物的渴求非常强烈，胃口非常好，常常觉得饿。这也是我在临床中经常听患者说的一句话‘我知道吃得太多不好，但就是控制不住啊！’”

经过和小方本人及父母的沟通，通过脑部磁共振等检查完成全面评估的基础上，施军平团队决定为他进行通过磁共振精准定位的TMS（经颅磁刺激）治疗，这也是杭师大附院体重管理中心的“黑科技”之一。

施军平说，“体重反弹的其中一个重要原因是难以抑制的食欲，肥胖破坏了大脑对食物的应答机制，即便已经吃得不少，依然‘吃了还想吃’。”TMS治疗通过对大脑相应区域的刺激，降低患者的食欲，使得他们对食物的渴求量明显下降，以达到避免体重反弹的目的。“这种治疗方式是无创治疗，每次治疗时间大约半小时，尤为适合无法控制食欲的患者。”从前期研究来看，每个月治疗10~20次，持续1~2个月，治疗停止后的6个月内，患者对食物的渴求明显下降，体重能得到较好的控制。

40天里，在进行个性化饮食+运动管理的前提下，小方经过精准导航定位的TMS治疗10次后，对食物的渴求明显下降，饮食控制变得不那么“痛苦”。这段时间，小方减重5公斤，体脂率下降5%左右，包括肝功能在内的多项指标明显好转，胰岛素抵抗也得到了改善。“总体来看，我们认为改善情况达到预期，当然，后续也会继续对他进行随访跟踪，长期效果才是最重要的。”施军平说。

TMS治疗：一项针对

世界性体重管理难题的“黑科技”

根据2023年的一项调查，我国成年人中超重、肥胖比例达50%。而超重、肥胖几乎与所有的慢性病存在密切关联，比如三高、糖尿病，甚至是恶性肿瘤。

“目前，体重管理工作中，有三大难点——体重反弹、腹型肥胖、肌少型肥胖（瘦胖子）。我们医院的体重管理中心成立还不久，但此前已经过大量前期积累，定位清晰，主要针对体重管理中的难点发力，利用医院优势学科，在基础管理以外，结合特色技术，真正帮助超重、肥胖人群解决体重管理难题。”

“我们做过临床统计，两年内接近90%的减重者体重反弹，四年内95%以上反弹。”小方是体重反弹患者的典型代表，而体重反弹也是世界性难题。他所接受的TMS治疗便是杭师大附院体重管理中心最具特色与优势的技术之一。“经颅磁刺激以往主要应用于抑郁症、自闭症、多动症等治疗，后来又发现通过刺激特定脑区，可以帮助患者进行戒烟。既然能戒烟，是不是也能帮助减不下体重的人控制食欲？基于这样的设想，我们在2020年启动了单中心临床研究，将24位患者分为两组进行对照，结果发现，接受TMS治疗的一组在减重效果上明显优于另一组。”

施军平说，TMS治疗讲究精准和个性化，不是所有患者都能采用这种方式进行减重，治疗时刺激的特定脑区与刺激时长等也存在差异。“目前，我们仍在对接受治疗的患者进行长期随访，寻找治疗效果可持续时间的变化节点，以便不断完善与调整治疗方案。”

从德国引进FMD饮食疗法

模拟禁食状态

和任何一种疾病的治疗相同，针对超重肥胖的临床干预也是“层层递进”。

施军平介绍，接诊患者后，首先需要评估超重、肥胖的类型，以及是否伴有其他合并症。“治疗第一步，大家也都知道，一般都是从控制饮食+运动开始，如果做得好，体重肯定会有所下降。要是自控能力不够，第二步可以用上一些中医手段，比如埋线、针灸、中药等，降低饥饿感。”到了第三步，便是适当的药物治疗，针对不同类型的肥胖有不同的药物，当然，用药前需要严格把握禁忌证。第四步是肠菌移植，帮助患者建立良好的肠道微生态，不过，目前浙江省还没有常规开展这一项目。第五步则适用于反复减重失败、体重反弹的患者，可以进行神经调控，也就是TMS治疗。终极手段是减重手术，目前，相关技术已经比较成熟，但毕竟是切除部分胃组织，因此需要谨慎权衡利弊。

在最基础的饮食治疗阶段，杭师大附院体重管理中心专门从德国引进了先进的FMD饮食疗法（Fasting Mimicking Diet:模拟禁食饮食）。在5天中，通过特定的饮食配比，模拟禁食时的身体状态，从而达到减重、改善健康的效果。“需要注意的是，5天里，热量的控制非常严格，为了防止低血糖等问题，需要患者住院，全程在医院用餐，营养科会将配比好的食物配送至病房。”

脂肪肝是肥胖常见并发症之一

内脏脂肪比“看得见”的脂肪更危险

今年3月，脂肪肝作为真正内脏肥胖的标志，被首次写入《健康中国战略之慢病综合管理蓝皮书》。施军平说，脂肪肝是肥胖的常见并发症，60%的超重、肥胖人群都有不同程度的脂肪肝，“可以说，脂肪肝是体重管理的最后一道预警信号。”

“很多人知道‘脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌’是经典‘三部曲’，五六年前，我很久才能碰到一个脂肪肝相关的肝癌患者，而现在，这部分患者在明显增加。在欧美国家，肝癌的第一大病因是脂肪肝，未来，中国也可能有这个趋势。”施军平强调，脂肪肝一定要早期干预，因为到目前为止，没有一种可以有效治疗脂肪肝的药物，一旦进展到后期，医生也只能尽力延缓进展。

“就在前几周，有一个患者接受肝活检，发现严重肝硬化，最主要的原因就是以前发现脂肪肝不重视，还逐渐出现了高血压、糖尿病，这些问题反过来导致了脂肪肝加速进展为肝硬化。最棘手的是，因为患者本身不胖，一些减重手段对于他来说效果不明显。”

“有的人看起来胖，实际是皮下脂肪多；有的人看起来不胖，但内脏脂肪堆积，肝脏第一个遭殃。脂肪肝作为真正的内脏肥胖，不仅难减，还容易被忽视。”在施军平眼里，比起看得见的胖，看不见的内脏脂肪堆积更危险。

“瘦胖子”是中国肥胖人群的重要特征之一，80%的内脏肥胖与饮食结构相关。这类患者往往偏爱吃甜食、红烧肉、油炸食品等，摄入了大量果糖与反式脂肪酸，这是造成内脏肥胖非常重要的原因。“减重不是吃得少就行，只控制热量摄入而没有注意减少反式脂肪酸和果糖的摄入，即使掉秤，掉的也只是皮下脂肪和肌肉，内脏脂肪并没有减多少。”

多学科护航 特色管理模式 “黑科技”加持

致力于帮助患者科学、精准减重

有脂肪肝问题的超重肥胖人群一定存在代谢异常，杭师大附院体重管理中心实行体重管理与脂肪肝管理一体化模式，开设肥胖-脂肪肝联合门诊。“一般来说超重、肥胖患者出现脂肪肝，还会同时合并其他脏器的问题，这时就需要多个学科的医生共同参与治疗。”

目前，杭师大附院体重管理中心集结了营养科、运动医学科、内分泌科、心血管科、中医科、消化科、外科、介入科等学科，基于特色管理模式，依托多学科协作机制，运用磁共振弹性成像装置等先进设备，结合TMS治疗等“黑科技”，力求为肥胖及相关代谢病患者提供更科学、更全面、更个体化的诊疗服务。

“我们正在准备引进3D磁共振成像装置，这是一种顶尖医疗设备，未来也许可以代替肝脏活检，对脂肪肝患者的早期筛查、诊断及疗效评估有很大的积极意义。同时，我们也在进行减重的介入治疗研究，希望通过堵塞胃左小动脉，达到降低患者对食物渴求的目的。”

施军平表示，“不管是‘黑科技’还是新模式，我们想做的不只是简单的减重，而是基于临床实践总结经验，希望能为体重反弹、腹型肥胖、肌少型肥胖等特殊肥胖类型的患者提供科学的体重管理解决方案，并系统总结成一套成熟的体系在全国推广，惠及更多被肥胖及代谢问题困扰的患者。”