两年时间急剧加重，骨头弯成S形

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院骨科 陈建松副主任医师

陈建松 浙大儿院骨科副主任，儿科学博士，副主任医师，中国医师协会手外科分会先天畸形学组委员，长三角医院联盟运动医学专委会委员，浙江省医学会小儿骨科学组委员。 专业方向：儿童骨折，儿童手足畸形和脊柱畸形，儿童关节疾病微创手术，儿童代谢性骨病等的诊治。

作为骨科医生，临床工作不仅是治疗骨折等外伤性疾病，还包括对肢体与躯干畸形进行矫正治疗。儿童时期是骨与关节畸形的黄金治疗时期。

儿童骨科常见的畸形有很多种， 相对于隐藏在腹腔、胸腔和颅腔内的儿童先天畸形而言，儿童运动系统的各种畸形是比较容易被发现的，比如手脚的各种畸形、马蹄内翻畸形、拇内翻、高肩胛症等。

另外一部分畸形，虽然可能无法一出生就能被发现，但是即使发现了也不见得需要马上治疗，所以也不用担心错过黄金治疗时期，这部分畸形只需要长期随访，如果后期出现疼痛或功能障碍，才需要治疗，比如先天性桡骨头脱位、先天性上尺桡关节融合、先天性跗骨融合畸形、拇外翻畸形等。

但家长要引起注意的是，有3种疾病一定要早期发现和早期治疗，一旦错过了治疗的黄金时期，总体效果就会很不理想，而且治疗方案就会由微创治疗变得损伤巨大。

12岁体检发现脊柱侧弯

2年后骨头竟然成了S形

脊柱畸形中占比最高的类型是青少年特发性脊柱侧凸（AIS），约占脊柱侧弯的70%。目前AIS的发病原因尚不清楚，可能与遗传、免疫、激素、姿势不良等因素有关，往往从10岁左右开始发病，被称为“花季烦恼”。据不完全统计，全国范围内男生AIS发病率为0.87%，女生为1.22%。

我接诊过一个女孩，第一次发现有脊柱侧弯是12岁做体检时，当时侧弯程度不算很严重，从外观上也看不出来，家长觉得影响不大，就没有遵医嘱进行康复练习，也没有给孩子佩戴矫正器。没想到之后的两年时间里，孩子的脊柱侧弯急剧加重，不仅出现了高低肩的情况，身高和平衡也都受到了影响，来到医院复查时，我们发现她的骨头几乎已经弯成了S形，手术治疗难度很大，而且治疗后也很难恢复到完全正常的状态了。

AIS的发生和发展会经历一个逐步加重的缓慢过程，在疾病的不同阶段，治疗方案也有差异。侧弯程度较轻的患儿可以康复练习或矫正支具治疗，而如果侧弯度数大于45°，就需要手术矫形，因此，早发现早干预特别重要。

对于已经存在轻中度脊柱侧弯的青春期孩子，如果不重视不干预任其发展，很可能将导致灾难性后果。

先天性髋关节脱位

越早治疗效果越好、痛苦越小

先天性髋关节脱位是由于宝宝股骨头和髋臼发育异常所致，股骨头完全脱出于髋臼之外，可导致宝宝日后走路跛行。这是一种多因素影响的髋关节疾病，具体病因至今未完全明确，目前多认为除了先天性因素外，后天性因素对本病的发生也起着重要作用。

小儿髋关节脱位典型症状包括：两侧臀纹或腿纹不对称，跛行，双下肢不等长，髋关节外展受限，髋关节有弹响声等。

先天性髋关节脱位越早发现越早治疗，效果越好，花费越少，痛苦越少。对6月龄以内的患儿，通过佩戴矫正器就可治愈疾病，对6-18月龄的患儿，通过微创复位石膏固定，就可治愈，但是对于超过18月龄的患儿，往往需要做损伤很大的截骨手术，需要把骨盆和股骨截断用钢板钢针固定，孩子将承受非常大的痛苦。

父母如果发现孩子有上述表现，一定要找专业的小儿骨科医生就诊，同时要重视定时常规体检，建议每个孩子做一次髋关节B超（小于6月龄）或X片（大于6月龄），以免漏诊该疾病。

先天性肌性斜颈

大部分能通过保守治疗治愈

小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致肌肉缩短，颈部向一侧偏斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧。

患有先天性肌性斜颈的婴儿出生1月后，一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至5个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。典型表现为枕部偏向患侧、下颌转向健侧，健侧面部饱满，患侧面部变小，眼睛不在一个水平线上。

颈部胸锁乳突肌肿块是斜颈最重要的体征，对于满月后的婴儿，父母需仔细触摸双侧颈部，如果摸到硬块，建议寻找儿童骨科医生诊治。对于B超检查后证实为肌性斜颈的孩子，需尽早开始治疗，大部分患儿都能通过保守治疗治愈斜颈；对于18月龄以上的患儿，如果胸锁乳突肌严重挛缩导致颈部明显歪斜，则需要手术矫正。