医生戴上“透视眼镜”精准拆弹

6岁的小丹从一年前开始出现右腿疼痛的症状，妈妈邵女士起初以为是生长痛，没太在意，有时候看孩子实在疼得厉害就让她吃点布洛芬，效果也不错。但随着时间的推移，小丹的疼痛发作越来越频繁，尤其是夜间，几乎每天深夜或凌晨都会从睡梦中被痛醒。

邵女士说，时间久了，孩子对睡觉都产生了恐惧感，一到晚上要上床的时候就害怕、抗拒，而且因为睡眠不足，白天精神不好，个子也长得慢了。

检查确诊骨样骨瘤

辗转多地寻求手术机会

邵女士和丈夫带着小丹在当地医院做了检查，发现孩子右腿股骨处有一个微小肿瘤，疼痛很可能就是这个肿瘤引起的。

之后一段时间，一家人辗转苏州、上海等多个城市，四处求医。

上海一家医院的医生告诉他们，小丹患的是骨样骨瘤，这是一种良性的成骨性肿瘤，多发于10-20岁的人群，治疗方式主要有两种，要么通过手术把病灶刮干净，要么通过射频把病灶烧死。

邵女士和丈夫查询了很多相关信息，虽然医生建议采取射频消融消灭肿瘤，但这种方式无法确定具体的范围，肿瘤有残留的可能性，复发率也比较高。这让他们迟迟下不了决心。

就在他们纠结犹豫的时候，邵女士通过浙大二院互联网平台的网上问诊找到了骨科的李恒元副主任医师。

“疼痛部位在大腿内侧，向膝关节放射，常在夜间发作……”李恒元仔细查阅了小丹的病历和检查报告，根据症状判断，孩子腿部的疼痛就是这个骨样骨瘤引起的。

骨样骨瘤可以通过手术消灭干净，但传统的手术方式有两大挑战，一个是病灶极小，并且位于骨皮质内，靠肉眼搜寻可能会由于找不到病灶而导致手术失败；其次是位置极深，如果开放性手术切口很长，会给患者带来极大的创伤和痛苦。

对小丹的情况仔细评估后，李恒元建议可以采用导航辅助下微创小切口手术，这种手术方式借助一套名为O型臂手术导航系统的先进“武器”，能够在直视下把肿瘤磨除，伤口不大，又可以确保肿瘤消灭得干净彻底。

MDT为手术保驾护航

当天晚上孩子就睡了个安稳觉

问诊后，邵女士很快就带着女儿赶来了杭州，直奔浙大二院。

不过，在进行术前筛查时，李恒元又发现了新的问题——小丹的凝血功能指标中，APTT（外源性凝血指标）很高，查凝血因子发现是12因子缺乏，这可能会导致术中出血风险增高。

李恒元说，这种情况很少见，他跟孩子父母进行了沟通，告知他们有另外两个选择：一个是保守观察，因为骨样骨瘤有一定的自愈概率；或者选择在导航下进行射频消融，创口只有针眼大小，出血风险也相对较小。

“孩子被腿痛折磨一年了，太难熬了，我们就想赶紧把这个肿瘤给消灭掉。”邵女士态度坚定，还是希望能够在直视下刮除肿瘤。

术前，李恒元邀请了血液内科、输血科等多个科室的专家进行了数次MDT讨论，最终决定在血浆保护下为小丹进行手术。手术当天，输血科备足了血浆，手前输注200毫升，手中输注430毫升。

考虑到小丹的肿瘤长在股骨内侧，距离血管和坐骨神经都非常近，位置还很高，李恒元在选择手术入路的途径时，让小丹摆了一个“跷二郎腿”的姿势，从大腿内侧的肌肉入路，避开了周边的血管和神经。

“孩子的病灶很小，而且埋在骨头里面，肉眼是看不到的，我们做手术就像‘直升机打潜艇’，必须先精准定位，才能保证一击即中。”李恒元说，这个时候O型臂导航系统就发挥了关键作用，这台机器就像一个可移动的CT，能够对骨头进行360度全方位扫描，相当于为主刀医生戴上了“透视眼镜”，让医生实时、精准地定位到病灶，彻底将病灶清除的同时还能最大化保留正常的结构，创伤小、定位准、恢复快。

在2厘米的切口下，李恒元为小丹进行了肿瘤刮除，手术约一个小时，术中没有发现异常出血倾向。

术后当天，小丹就能下地行走了。当天晚上，她睡了一个安稳觉，醒来后惊喜地表示：腿一点都不疼了！

而且，小丹的凝血功能也逐渐好转，两三天后就顺利办理了出院。临行前，邵女士特地给李恒元送来了锦旗，激动地表示：不远千里来杭就诊很值得，庆幸做出了正确的选择。

这些复杂情况

都适用O型臂导航系统

据悉，浙大二院是全国首批引入最新一代S8导航与O型臂（O-arm O2）的医疗单位。

微小骨病灶的定位与清除、高难度脊柱椎弓根螺钉的植入、恶性骨肿瘤术中截骨的精准定位和髋臼转移灶螺钉骨水泥的填充加固等，都是O型臂导航系统应用的经典指征。其中，应用最多也是把该系统优势发挥到最大的就是对骨样骨瘤的治疗。

李恒元表示，最新一代O型臂X射线机具备高清、大视野、高效三大特点，术中仅需13秒就能对手术区域进行完整的360度数据采集，提供高清三维影像，O型臂三维扫描直径可达40厘米，适用于全骨科手术应用，还能及时精准地对手术结果进行确认。借助这套先进系统，主刀医生可以非常精准地定位微小病灶，安全地避开重要结构，比传统凭经验操作的手术更微创、更便捷、更安全。

“目前我们已经做了约400台O型臂导航系统辅助的骨科手术，尤其是骨样骨瘤的患者，创伤更小了，恢复也比之前更快了。”李恒元说，骨样骨瘤多发于青少年，如果出现不明原因腿痛，尤其是夜间疼痛为主，服用消炎镇痛药后短期内明显缓解但停药后反复发作的，就要考虑患骨样骨瘤的可能，建议及时到医院进行排查，确诊后可以尽早治疗，消除疼痛。