肿瘤患者是血栓高发人群，据统计，中晚期肿瘤患者中约20%-30%死于血栓性疾病。因此，对于肿瘤患者而言，血栓的预防和早期治疗显得非常重要。

今天，我们邀请浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院党委副书记、副院长方欣，和大家聊一聊肿瘤患者如何预防血栓的问题。

以下是方欣口述——

静脉血栓栓塞症（VTE）是由于血液在静脉系统内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞从而引发的一系列病症，是世界排名第三的常见心血管疾病，也是医院内非预期死亡的重要原因。由于其发病隐匿，大多数患者无临床症状，容易漏诊、误诊，常被称作“沉默的杀手”，具有高发病率、高致死率、高致残率和低发现率等特点。

静脉血栓最常见是在下肢深静脉和盆腔静脉。血液流速缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态，是静脉血栓形成的关键三要素。

而肿瘤患者，尤其是处于进展期和中晚期的肿瘤病人，往往同时具备了以上三大高危因素：

一是肿瘤本身会释放大量的细胞因子和一些肿瘤坏死因子，加上受一些治疗肿瘤所必需的药物影响，肿瘤患者的血液常常处于高凝状态；

二是很多肿瘤病人常合并营养不良状态，因各种原因可能需要长期卧床，导致血流缓慢，尤其是下肢，更容易局部血流瘀滞，形成血栓，此外，肿瘤占位效应也会挤压血管，导致局部血流速度变慢；

三是血管内皮的损伤，这种损伤又分为物理损伤和化学损伤。比如很多抗肿瘤治疗需要进行深静脉置管、手术和有创操作等也会造成局部血管内皮的损伤。而细胞因子、炎症因子和药物也可能造成血管内皮的损伤。

我们接诊过一位69岁的男性患者，他是在2022年底因为右上腹痛到当地医院检查，CT提示胰腺癌伴肝内多发转移，随后转诊到我们医院。

该患者存在诸多血栓高危因素，同时存在下肢肿胀情况，因此，在我院住院之初，我们给他做了针对性的检查，发现了下肢深静脉血栓形成，进一步的CT还发现了双侧肺动脉栓塞。而高危型的肺栓塞是有可能危及生命的，为了预防短期内肺栓塞加重，所以我们当即给他进行了下腔静脉可回收滤器的植入，并在抗肿瘤治疗的同时进行了规范的抗凝治疗。

在度过了再发肺栓塞的高危阶段后，顺利地回收了滤器。经过2个多月的治疗，肺栓塞有明显好转，下肢肿胀也消失了。

但好景不长，没多久，他再次入院，来的时候情况很不好，双目睁大、呼吸费力，血氧饱和度低于90%，心率达到140次/分钟。我们检查发现，他出现了血栓复发，肺栓塞和之前相比也有加重，经过详细询问病史了解到患者出院后未坚持服用抗凝药物。经过积极的救治，总算是挽回了患者的生命，目前这位患者已经出院，这次可不敢再大意了，遵照医生的嘱咐，规范地进行着抗凝治疗。

为了更好地保障患者安全，杭州市肿瘤医院一直非常重视院内VTE的防治，从去年12月开始，我们建立了VTE院内信息化管理平台，通过这个平台可以对所有住院患者开展静脉血栓栓塞症风险评估、预防及治疗、跟踪随访等全流程管理。

静脉血栓栓塞症风险的评估是有非常精细的量表的，而且需要进行动态跟踪。有一位60多岁的肺癌晚期患者，在我们医院住院治疗期间，因病情发生变化，经医生评估发现该患者从入院时的血栓风险“中危”提升到了“高危”，引起了主管医生的高度关注。主管医生根据患者情况先后进行了下肢静脉超声、CT肺动脉造影检查并积极予以药物联合机械预防，很好地避免了深静脉血栓和肺栓塞的发生。

我们成立院内VTE防控体系的目的，就是为了对肿瘤患者的VTE风险进行有效评估，从而筛选出中高危的患者，以便及时采取规范的预防和治疗措施，降低因VTE导致的肿瘤患者的致残率和死亡率，同时，这也是国家医疗质量安全十大改进目标之一。

接下来，我们还准备继续深入推进这项工作，覆盖门诊患者，进一步将血栓预防的关口前移，为肿瘤患者的健康保驾护航。