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心脏骤停一度靠ECMO维持生命
发布时间:2021-08-11 07:35:00 星期三   都市快报

感冒发烧去医院看病 没想到马上被收治入院

老陈是德清人,有多年房颤和高血压病史,但一直控制得比较稳定。7月12日,老陈和朋友出去聚餐,饭店的空调开得有点大,聚餐回来,老陈有点头痛发烧,以为空调吹感冒了,也没太在意。

第二天,老陈到德清县人民医院急诊检查,医生发现老陈心脏受损严重,在排除急性心梗后,建议家属马上转院到医联体上级医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院。当天下午,120救护车载着老陈,转院至邵逸夫医院抢救。

等待入院期间,突发心脏骤停

下午2点多,120把老陈送达邵逸夫医院急诊,此时,他看似神志清醒,状态良好,但其实,已在生死边缘徘徊。

在急诊室,经过系列检查,邵逸夫医院急诊医生判断老陈心脏问题非常严重,马上召集心内科会诊协同诊治,心内科医生经过综合评估判断,考虑老陈为暴发性心肌炎,合并心源性休克,病情随时会进一步恶化。

果然,在等待入院期间,老陈突发室颤、心脏骤停。“当天下午4点20分左右我出去给他办手续人还好好的,就10分钟时间,回来的时候看见他已经失去知觉躺在抢救室,好几个医护人员在给他做心肺复苏。当时整个人就蒙了,手发抖,心想完了,老头子这条命保不住了。”回忆当时情景,老伴谢阿姨依然惊魂未定。

幸好,在训练有素的邵逸夫医院急诊心肺复苏团队及时有效抢救下,老陈在心脏停搏20分钟后终于恢复了自主心率,但仍存在严重低血压,需要大量升压药才能维持血压。

迅速建立ECMO体外循环

亚低温保护大脑

考虑到老陈当前情况,急诊抢救团队在征得家属同意后,决定为老陈上ECMO,行体外循环支持。重症医学科、心内科、心外科、体外循环小组等各团队医生火速赶到抢救室,迅速建立ECMO体外循环。“我们希望让患者受损的心脏减轻压力,得到充分的休息,保护心脏功能。”邵逸夫医院重症医学科副主任医师高建平说。

上了ECMO并不是万事大吉,真正的难关在后头。老陈被送入ICU密切观察后,当天晚上,老陈心脏一度罢工,完全依靠ECMO支持维持生命体征。

因为老陈进入ICU时昏迷不醒,大脑存在缺血缺氧情况,当天,重症团队还启动了亚低温脑保护治疗。

“我们ECMO团队为患者制订了综合治疗方案,治疗的目标是不仅仅让患者活下来,更要有质量地活下来,甚至让患者能重新走上工作岗位。”邵逸夫医院重症医学科副主任林玲说道。

为什么老陈的病来势汹汹?后续进一步检查发现,老陈血液的EB病毒核酸阳性、乙型流感病毒抗体阳性,这两个呼吸道感染的常见病毒可能就是此次暴发性心肌炎的“元凶”。

经过10天的精心救治,老陈神志逐步清醒,四肢活动没有受到影响,心肺功能也逐渐恢复,经过治疗团队评估,达到了撤除ECMO的指征。之后,又成功撤除呼吸机,转入普通病房,经过呼吸治疗师、康复师的积极指导,奇迹般康复了,没有留下后遗症,顺利出院。

对于暴发性心肌炎的抢救,高建平副主任医师强调,首先需要排除急性心梗可能,因为两者的治疗方案是不同的。“暴发性心肌炎除了抗病毒等对症治疗,生命支持治疗尤为重要。包括呼吸机辅助呼吸,必要时ECMO循环支持,让受损的心肺得以短暂休息。”

暴发性心肌炎以病毒感染最为常见

往往由病毒性感冒引发

邵逸夫医院心内科主任傅国胜介绍,暴发性心肌炎以病毒感染最为常见,如柯萨奇B病毒、EB病毒及流感病毒等,是心肌炎中最为严重的一个类型,往往起病急、发展迅速,早期死亡率可达70%,不及时抢救,生命随时可能转瞬即逝。“有的病毒特别喜欢和心肌的某个蛋白位点结合,造成心肌损伤和大面积坏死,心脏收缩功能下降。而心肌损害到一定范围就会表现为低血压,出现全身灌注不足,同时也会出现心肌的缺血缺氧,使得心功能进一步恶化,出现心力衰竭、恶性心律失常,最终心脏骤停。”傅国胜主任解释。

老陈有如此良好的预后,傅主任十分感慨,“德清县人民医院是邵逸夫医院的医联体单位,上下联动顺畅及时,保证了危重患者的及时转院,为抢救生命赢得了宝贵时间,暴发性心肌炎,越早抢救获益越大。”

暴发性心肌炎总是悄无声息给人重创,有没有什么办法能提前预防?傅主任坦言,暴发性心肌炎确实挺难预防。但有一点值得注意,大部分暴发性心肌炎往往是病毒性感冒所引发,如果得了重症感冒或者病毒性感冒症状严重,出现一定程度的低血压、心律不正常、心肌酶指标异常、炎症性改变等情况,一定要加以重视,尽快去医院做个排查。

不过,傅主任也表示,近两年,临床接诊的暴发性心肌炎患者有所下降,这和大家勤戴口罩有一定关系,阻断了飞沫传播,感冒人少了,患病的人也自然少了。

“临床上,重症心肌炎相对还是少的。心肌炎总体而言是预后良好的疾病,绝大部分心肌炎病人,1-3个月可以得到完全康复,大家也不要太紧张了。”傅主任说。






来源:都市快报    作者:记者 金晶 通讯员 王家铃 李文芳 叶筱筠    编辑:邹卓琪