代谢病成杭州人第一大健康隐患

梳理浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江医院、浙江省中医院、杭州市第一人民医院、杭州师范大学附属医院、康大夫国际医院这9家医院今年1-8月体检异常项前十位排名，超重肥胖、脂肪肝、高脂血症、血尿酸增高、高血压等代谢性疾病普遍位列其中，几乎占据了前十的半壁江山，而更深入剖析这些数据，年轻人的代谢性疾病检出率越来越高。

“代谢性疾病早已不是中老年人专利，疾病的年轻化趋势非常明显，这跟不健康的生活方式有很大关系。特别是今年受疫情影响，大家宅在家时间比较多，吃得多动得少，代谢性相关疾病阳性率的上升幅度更为明显。”浙大一院健康管理中心主任刘忠告诉都市快报记者。

90后每十个人里有一个尿酸超标

但很多人却不以为然

得过痛风的人才会深刻体会到尿酸这个指标有多重要。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，通常的高发年龄为中老年男性和绝经后的女性。但近些年，越来越多的年轻人也成了高尿酸一族。

浙大一院健康管理中心刘忠主任介绍，他们中心统计了近三年的尿酸相关体检数据，30岁（1990年）以下有11%的人体检出尿酸高，30岁（1990年）至40岁（1980年）有13%的人体检出尿酸高，如果不加以控制，他们未来都可能痛风发作。可令人遗憾的是，不少人对于体检中查出高尿酸，都不以为然。

“对于体检中查出尿酸高的人群，我们会有检后的咨询和跟踪随访，根据体检情况告知体检者要注意哪些问题，去哪个科室进一步就诊。像尿酸高肌酐也高，我们会建议去肾内科就诊；尿酸高血脂也高，建议去内分泌科就诊；尿酸高合并出现痛风性关节炎，建议去风湿免疫科就诊。但很多年轻人并不重视高尿酸，他们觉得不痛，没有出现症状，不需要治疗。而事实上，等到出现症状，比如关节疼痛、关节畸形、肾功能不全等，这时候的治疗就会比较被动。”刘忠主任说道。

吃得多动得少喝水也少

19岁男生尿酸高达662 umol/L

“高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，一定要引起重视。”浙大一院内分泌科副主任（主持工作）沈建国主任医师坦言。

在浙大一院内分泌科，每天会接诊20多个高尿酸血症患者，这其中，年轻人的比例正在逐年上升。

前些天，19岁的小伟（化名）来到沈建国主任医师门诊复查，看到尿酸已降到302umol/L，小伟的妈妈长舒了口气，差不多1年前，小伟的尿酸曾高达662 umol/L。

小伟是家中独子，家里6个大人围着他转，好吃好喝“伺候”。备受宠爱的小伟，开始慢慢发胖。

“特别爱吃垃圾食品和甜食，平时一休息就窝在电脑前打游戏，也不爱运动，有时打游戏三四个小时不喝一口水。”小伟妈妈说，刚开始，看着孩子吃得下睡得着，长得胖墩墩还挺可爱，但后来眼瞅着他的体重噌噌噌涨到了200余斤，这时再想要改变他的生活方式已经很难了。

去年10月，小伟在一次体检中查出尿酸高达662 umol/L（男性血尿酸＞420umol/L，女性血尿酸＞360 umol/L即为高尿酸血症），妈妈赶紧带他找到沈建国主任医师就诊。

沈医师为小伟制定了个体化的降尿酸治疗方案，除了药物降尿酸外，更多的是叮嘱小伟要控制高嘌呤食物的摄入，控制饮食，改进生活方式，加强运动。经过近一年的治疗和观察，小伟的尿酸降到302umol/L，病情趋于稳定。

“现在市民对高尿酸血症的重视程度还远远不够，很多人对体检报告单上的高尿酸血症不以为然，认为没发痛风没关系，这是大错特错的。”沈建国主任医师说，痛风是高尿酸血症看得见的毛病，但并不是不发痛风，就不用治疗高尿酸血症。

高尿酸血症对身体其他器官会产生影响。尿酸高了会损伤血管内皮，血管内皮损伤后，容易引起心血管疾病，比如动脉粥样硬化、心梗、中风；还有对肾脏的伤害，痛风石可以沉积在肾脏，甚至引发肾衰；高尿酸会影响胰岛素分泌，引发高血糖。“所以说，高尿酸血症伤肾脏、伤血管那都是潜移默化进行着的，得了高尿酸血症就得赶紧治，越拖越严重。”

今年较去年，脂肪肝检出率普遍上升

因脂肪肝引起的肝癌增长速度在不断上升

脂肪肝是一种由脂肪在肝脏异常沉积引起的代谢性疾病，在我们统计的多家医院中，脂肪肝几乎都排在异常项的前五位。

先来看下浙大一院、杭州市一医院随机统计的杭州5家单位去年和今年脂肪肝检出数据。

单位一：2019年117人参检，脂肪肝36人，占比30.77%；2020年121人参检，脂肪肝39人，占比32.33%。单位二：2019年159人参检，脂肪肝65人，占比40.88%；2020年189人参检，脂肪肝85人，占比44.97%。单位三：2019年230人参检，脂肪肝84人，占比36.52%；2020年154人参检，脂肪肝64人，占比41.56%。单位四：2019年1220人参检，脂肪肝310人，占比25.41%；2020年1109人参检，脂肪肝341人，占比30.75%。单位五：1347人参检，2019年脂肪肝检出率25.41%，2020年脂肪肝检出率30.75%

再来看邵逸夫医院今年1至8月所有体检者的脂肪肝数据，参检的42162人中，脂肪肝12470例，占29.57%；而去年一整年，邵逸夫医院94816例参检人次中，脂肪肝17133例，占比为18.06%。

康大夫国际医院是杭州一家专注于中高端体检的医疗机构，在他们这里，脂肪肝的检出率也非常高，达到了29.49%，其中男性脂肪肝的检出率是女性的5倍。

为什么今年脂肪肝占比会明显上升？邵逸夫医院健康促进中心副主任周一汝表示，一方面，今年受疫情影响，上半年大家宅家时间较多，吃得多动得少，脂肪找上门，另一方面，也和现代人生活方式不健康息息相关。

患脂肪肝的人群比例逐年上升，也让浙江大学医学院副院长、杭州市第一人民医院院长徐骁教授十分忧心。“脂肪肝也会对肝脏造成慢性损伤，程度严重的可能发展为肝癌。因代谢相关脂肪性肝病引起的肝癌，增长速度在不断上升。”

没有乙肝，没有丙肝，不抽烟，几乎不喝酒，却最终还是查出肝癌，这样的患者，徐院长几乎每个月都会碰到。“无论是我国还是欧美发达国家，代谢相关脂肪性肝病的增长速度超过了大家的预想，大家应该对脂肪肝引起的肝癌有所警觉。”

儿童肥胖会引起脂肪肝炎 成年后患肝癌的几率大大增高

不只是成人，儿童肥胖也会引起脂肪肝炎，成年后患肝癌几率大大增高。

前不久，浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授在门诊接诊了9岁男孩天天（化名），疫情期间停课在家，他每天的生活基本就是吃吃睡睡，三个月下来胖了整整10公斤 ，因为肥胖导致胰岛素抵抗，出现糖代谢异常。

不仅如此，天天还查出了脂肪肝，已经发展为脂肪肝炎，同时还被诊断为高脂血症和糖代谢异常。

傅君芬教授说，孩子肥胖会引起脂肪肝，肝脏的游离脂肪酸过多了，它跟病毒一样，会打击肝细胞，使肝酶都释放出来，导致肝脏发生炎症，如果炎症没有得到很好地控制，时间长了以后肝脏也会发生纤维化，这些孩子未来发生肝癌的概率也会比一般孩子要高得多。

代谢性疾病患者身上往往有一群疾病

需要系统、综合干预和治疗

“临床上，代谢性疾病多见于30-50岁人群，但这些年，患代谢性疾病的年轻人在快速增加。”杭州师范大学附属医院副院长、代谢性疾病管理中心主任施军平教授表示，代谢性疾病患者身上往往不止一个疾病，而是一群疾病。

去年9月，杭师大附院成立代谢病中心，以一个代谢性疾病为主，展开联合门诊，旨在为代谢性疾病患者提供一站式的、系统综合的诊疗服务。“打个比方，我们的脂肪肝联合门诊、高尿酸联合门诊等，患者挂一个号，就能在一个区域内找到相应医生完成全部诊疗。不再需要不同的疾病挂不同的科室，来回折腾。”

两个多月前，29岁的王女士（化名）找到施院长的脂肪肝联合门诊，这之前，她已经在外院辗转多个科室，治疗代谢性相关各种疾病。

“这个患者最初是月经不调、不孕去看病的，结果查出来一堆毛病，肥胖、多囊卵巢综合征、脂肪肝、高脂血症、高血糖。当时她跑内分泌科、心内科、肝病科，很多药有冲突，兜兜转转近一个月不见起色，知道我们有联合门诊，找到了我们。”

根据诊疗规范，施院长和团队针对王女士的病情，联合专科医生、营养师、中医师、运动康复师一起，为王女士制订个性化的治疗方案。2个月下来，体重减了16公斤。

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