结直肠癌存在家族遗传性

浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科副主任刘凡隆主任医师说，从遗传上来看，有家族性的腺瘤病的人，到了40岁左右几乎90%以上会得结直肠癌。

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）结直肠外科李德川主任医师说道：“结直肠癌存在家族遗传性，主要有癌症家庭综合征和家族性腺瘤性息肉病。一旦有病人诊断为该疾病，父母、兄弟姐妹均应行肠镜筛查。”

李德川主任医师讲了自己曾经遇到过的一对温州兄妹。33岁的哥哥经常需要加班和出差，长期处于重压下，经常熬夜，平时还喜欢和单位的小兄弟一起聚聚，喝喝小酒，吃吃烧烤。有一段时间，他感觉肚子不舒服，连续几天出现腹痛、便血。哥哥抽空去当地医院做了详细的检查，结果被告知其癌胚抗原较正常值升高2倍多。

妹妹陪着哥哥来到浙江省肿瘤医院，经过详细检查，结果吓了他们一跳：哥哥一米多长的肠子里，密密麻麻长满了百余颗葡萄状腺瘤，最大的直径足足有5厘米，表面还在出血，几乎将肠子堵牢。李德川主任医师解释，他患的是罕见的家族性腺瘤性息肉病，这种疾病的癌变率达百分百，哥哥已经发展为结肠癌中晚期。经过多学科讨论后，医生强烈建议切除其全部的结肠。

考虑到疾病有家族遗传的可能，李德川主任医师建议随行的妹妹也进行肠镜检查。结果，妹妹也被诊断为家族性腺瘤性息肉病，肠子内同样布满了上百颗大小不一的腺瘤，幸运的是息肉还没有癌变。如果不及时治疗，终将癌变，所以妹妹也在医院进行了全结肠切除术，病理提示尚未发现癌变情况。

结直肠癌的发生

和不良的生活饮食习惯有关

随着医学的发展，虽然结直肠癌的致病原因尚无定论，但越来越多的研究指向其发生与不良的生活、饮食习惯有关。与遗传和基因这些我们无法改变的因素相比，拥有好的生活和饮食习惯，是我们唯一能做的事情。

饮食上，现代人越来越精细化，粗纤维摄入低，而世界癌症研究基金会、美国癌症研究所发布的《食物、营养、身体活动与癌症预防》报告中明确指出，摄入富含大量纤维素的膳食类食物，尤其是蔬菜和水果可显著降低大肠癌的发病率。另外，红肉摄入过多（尤其是二次加工后的红肉食品），高油脂、高胆固醇类的食物摄入过多，也被一些研究证明与大肠癌的发病有关联。

浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科刘凡隆主任医师说起了一个年轻的结肠癌患者。患者在查出结肠癌的时候，才40不到，没有家族遗传史。手术完后，患者才告诉医生，因为工作原因，自己下班比较晚，从20多岁开始基本上每天晚上都要吃烧烤作为夜宵，平时锻炼也比较少。

刘凡隆主任医师认为，吃了十几年的烧烤，跟结肠癌的发生关系很大。另外他也注意到，患者本身有点胖，在排除性别、年龄等差异因素后，超重及肥胖人群中包括大肠癌在内的多项恶性肿瘤的发病率均呈上升趋势。

做肠镜是结直肠癌筛查的金标准

早筛查早诊断早治疗是硬道理

如何筛查结直肠癌？

目前有这几种方法，一是粪便隐血检查，这是最基础的手段，大便里面带血是结直肠癌的典型症状之一，我们去医院体检时就会有这个选项。

不过，浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科主任吴国生教授指出，隐血检查存在假阳性的可能，比如患者有痔疮，也会造成检查结果阳性。而且大多数时候，大便隐血阳性，往往意味着结直肠癌已经陷入中晚期了。

DNA检测和基因检测也是现在应用得比较多的手段，吴国生教授表示，这是未来筛查的趋势，但是，就目前来看，还没有哪一样筛查能比得上肠镜。

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）内镜科王实主任医师也认为，从防治来说，做肠镜是进行肠癌早期筛查最有效手段。如果肠镜发现有异常肿物，检查同时切除便能预防大部分肠癌的发生；如果检查发现的是早期肠癌，治疗也相对简单，花费不大。

“癌变、包括癌变以前，都可以通过内镜切除，做根治治疗；而到了进展期，由于已经有了淋巴结转移，根治就比较难，即使外科清扫，也不能百分之百保证淋巴结完全清扫干净。”王实主任医师说。

吴国生教授说道，对一部分病人来说，肠癌的发生要经过息肉（管状、绒毛状腺瘤）→瘤变→癌变→进展期癌等过程。从息肉到瘤变，这个癌前病变的过程大多有10年。也就是说，你有10年的时间去发现问题，10年内如果做肠镜发现有息肉，那么可以预防性切除掉，而不是等到癌变了再去动手术。

40岁以上可以做个肠镜了

有家族史和高危因素的更要早些

专家们普遍认为，随着现在结直肠癌发病的年轻化，四五十岁开始就可以每隔3-5年做一次肠镜检查。

对于有结直肠癌家族史的人，可以更早开始肠镜筛查，把时间节点提早到三十岁，甚至二十岁。

有炎症性肠病，有家族性腺瘤病的，切过胆囊的……这些高危人群建议早点做肠镜筛查。

除此之外，有不良生活、饮食习惯的人也建议早点开始筛查。

需要警惕的是，当前居民对结直肠癌的筛查重视度并不高。王实主任医师提到，浙江启动的城市癌症早诊早治项目第一年数据显示，拱墅、江干两区共有社区居民20036人参加风险评估，查出结直肠癌高风险2918人次（14.6%）。肠镜及病理查出结直肠癌前病变193例，确诊直肠癌4例。

这其中被评估为癌症高危人群实际到浙江省肿瘤医院（项目指定筛查医院）来筛查的并不多。不少人需要社区工作人员反复劝说，才勉强到医院做进一步筛查。

“我们发现，在城市癌症早诊早治项目筛查的肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌、肝癌五大高发癌症中，到医院筛查参与率最低的是结直肠癌，仅为64.57%，而事实上，这个数据还算是高的，国内平均数据更低。一些居民可能认为做肠镜很难受，很多肠癌无法及时发现。”王实主任医师表示，其实肠镜没有那么痛苦，特别是无痛肠镜。40岁以上和高危人群，应该定期做个肠镜检查，才能更早发现更细微的癌前病变。

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