长期服药会不会有副作用？

谭卓：甲状腺激素跟老百姓通常理解上的兴奋剂等激素是完全不同的概念，甲状腺激素是人体正常新陈代谢所必需的，只要在医生指导下按照正常剂量服药，对一个人的生活质量影响是很小的。

我们也会跟患者强调，必须定期复诊，因为有很多因素会影响药物的吸收，要及时、按情况调整，而甲状腺癌术后本身也需要定期复查，即使是乳头状癌，也还是有一小部分患者会出现复发或转移。

甲状腺癌患者术后有什么要注意的地方？

谭卓：我经常跟患者说，只要记住两件事：按时按量服药和定期复查，其他该干什么干什么去。能不能吃海鲜、能不能熬夜、能不能干这个、能不能干那个……本来做手术就是为了让患者尽快回归到正常生活，结果术后反而这个不敢做那个不能做，我觉得这样的治疗是很失败的。

甲状腺疾病患者多吃碘、少吃碘还是不吃碘？

谭卓：其实现在流传的很多说法是没有循证医学依据的，从专业研究看，缺碘的状态下滤泡癌的发病率会增加，富碘的状态下乳头状癌的发病率会增加，那你说这怎么办呢？当然，研究中的缺碘和富碘只是关联因素，并不绝对。

打个不太恰当的比方，生活在海边的人都吃海鲜，但不是生活在海边的人都有甲状腺癌啊，更多可能还是基因问题，这根本不是我们能控制的，对吧？想太多，真的没必要，不管吃什么，适量就可以了，大家一定要用科学的态度去看待问题，而不是一听说什么就开始提前焦虑。

什么情况下需要进行碘131治疗？

谭卓：甲状腺癌的治疗中有几个重要的手段，手术、内分泌治疗、碘131治疗等。有全身转移的患者、淋巴结转移较多的患者、局部外侵，侵犯颈前带状肌、食管、气管等的患者需要考虑进行碘131治疗。外科手术能够把肉眼可见的肿瘤清除，但不可避免地会有癌细胞的残留。碘131治疗的本质是内放疗，通过口服摄入，跟常规的射线放疗不同，它的目的在于更彻底地清除体内癌细胞，斩草除根。

患者进行碘131治疗时往往不会有明显不适感，反而是治疗前停用优甲乐时会比较难受。

甲状腺癌的复发概率高吗？

谭卓：凡事都有概率，甲状腺乳头状癌患者有5%-20%及以上的概率出现复发，我们要在术后根据病理报告对患者进行危险分层，评估复发的风险和概率，低风险的患者复发率通常小于5%，中风险6%-20%，高风险则通常大于20%，提前积极正确地干预、管理，哪怕真的复发，也尽量争取通过再次治疗取得良好的效果。

桥本甲状腺炎跟甲状腺癌的发生，会不会有关联？

谭卓：桥本甲状腺炎会导致甲状腺的不均质增生，这种情况下有的结节看起来会跟恶性特征比较相似，因此可能让人产生桥本甲状腺炎会提高甲状腺癌发病率的误解。

目前，桥本甲状腺炎跟甲状腺癌的关系在医学界仍是有争议的话题。有人认为桥本甲状腺炎是甲状腺癌的一个致病因素，也有人认为桥本甲状腺炎跟甲状腺癌不仅不相关，反而对于部分甲状腺癌是一个保护因素。这个问题还没有定论，也希望有桥本甲状腺炎的患者不要焦虑。

医生建议3-6个月复查，到底多久去？

谭卓：每个人的性格、习惯是不一样的，既然医生说3-6个月，胆子大就6个月去，胆子小就3个月去，去检查无非就是求放心，要是心理压力大就3个月去，觉得自己心里过得去就行了，不要太纠结。

甲状腺结节是良性的，但是比较大，有4厘米，该怎么处理？

谭卓：良性结节一般来说有4个明确手术指征：1.大于4厘米，因为大于4厘米后会影响外观；2.有压迫症状，压迫气管、食管、喉返神经等，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等；3.恶性风险无法排除；4.合并其他问题或患者心理负担过重等。

甲状腺结节4A，穿刺过是阴性的，会不会有可能没穿刺到癌细胞？

谭卓：有可能，因为穿刺有一定的误差率。关于短期内需不需要二次穿刺的问题，国外更主张短期内二次穿刺，如果两次都是阴性，是恶性的概率就很小。但这毕竟是有创检查，如果接受不了，那就退一步，3-6个月定期复查，要是非常焦虑，也可以考虑二次穿刺。

另外，有患者会问穿刺会不会造成癌细胞的播散，其实穿刺是安全的，也不存在本来是良性的结节因为穿刺把它穿成恶性的可能。

甲状腺功能五项的结果是否和癌有关联？

谭卓：甲功检查只能反映甲状腺功能的好与坏，跟结节的好与坏完全是两个概念，哪怕结节是恶性的，甲功也有可能是正常的。判断甲状腺结节的性质，病理是“金标准”，平时筛查靠B超。

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