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浙江医院灵隐院区光子CT门诊外，71岁的李大伯坐在候诊区。他耐心地等张建军主任看完最后一位患者，走进诊室，从包里拿出厚厚一沓检查资料：“张主任，我等到最后一个，就是为了和你多聊几句。”

原来，李大伯有多年的高血压、冠心病病史。5年前，他在家中突发急性心梗，紧急植入2枚支架顺利开通血管，命算是救回来了。可好景不长，仅过了一年多，熟悉的胸闷、胸痛症状再次出现。李大伯在当地医院做了冠脉CTA检查，又植入了2枚支架。

由于病情复杂，李大伯每隔半年要做一次心脏检查，可金属支架的伪影会挡住CT视野，无奈之下只能做血管造影检查。这些年来，李大伯平均每年做2次血管造影，每次造影都是一场手术。

半年前，李大伯再次出现胸闷、胸痛症状，又是可怕的心梗，为了保命植入了第5枚支架。如今术后正好半年。

“这5年里，我进了10次手术室了！心脏装了5个支架，做了10次血管造影检查！”李大伯说，“现在又到了复查的关头，我是真的怕了！”

张建军主任说，常规CT的射线穿透金属支架时，会产生强烈的衰减信号，这些信号在图像上形成的伪影，完全覆盖支架周围的血管，无法看清血管的情况。但血管造影毕竟是有创的手术，不可能无止境地重复。而光子CT最大的优势，就是可以将金属伪影“一键消除”，不受影响。

光子CT影像上，李大伯体内的5个支架全部通畅，病情稳定。此时的他如释重负：“这回不用进手术室了！”

如今，随着影像技术的飞速发展，光子CT正在为越来越多像李大伯这样需要反复评估血管状况的患者带来希望。

光子CT究竟适用于哪些人群？与传统检查方式相比，它有哪些突破性的优势？近日，浙医在线邀请浙江医院放射科张建军主任医师来到直播间，请他对公众关心的诸多问题进行详细解读。

1 相比传统CT，光子CT在成像精度、组织分辨上有哪些具体优势？

张建军： 光子CT的核心优势，是把心脑血管诊断从“模糊定性”推向了“精准定量”。这台设备以0.2毫米的扫描层厚（约等于一根头发丝直径）、近乎零金属伪影、辐射剂量减半的突破性优势，正重新定义心脑血管疾病的影像诊断标准，为无数患者避免了不必要的有创手术，也为疑难病例拨开了“影像迷雾”。

2 光子CT门诊自开设以来情况如何？

张建军：目前，光子CT设备在浙江医院灵隐院区，灵隐院区和三墩院区都开设了光子CT门诊。实际上，患者也不一定非要挂光子CT门诊。比如肺结节挂呼吸内科，心血管问题挂心内科，脑血管问题挂神经内科或神经介入科，各专科都可以开检查单。

3 做光子CT检查的主要是哪些患者？

张建军：患者来自省内外，有很多外省患者慕名而来。各种各样的疾病检查都有，最主要集中在心血管方面，特别是冠心病治疗前后的评估；其次是脑血管、肺结节。

有的冠心病患者，辗转好几家大医院，做过心脏造影检查，到了该装支架的程度，心血管科医生也建议装，但他还是想先用药物控制。这类病人挺多的，血管狭窄程度已经到了中度以上，但因为放支架毕竟是手术，大部分人还是有顾虑。

另一类是已经装了支架，好几年没复查了。他们纠结是做冠脉CTA造影，还是做心脏造影检查。很多人对造影检查有点顾虑，毕竟要住院，是个微创手术。所以这类随访复查的病人也挺多，来咨询光子CT能不能做评估。

4 做光子CT检查，需要打造影剂吗？

张建军：光子CT如果不是做血管相关检查，是不需要打造影剂的，比如肺部CT平扫。但涉及血管相关的检查还是需要打造影剂。造影剂的作用是让血管与周围组织形成对比，便于清晰显示血管结构和病灶的血液供应。但与传统CT相比，光子CT的造影剂用量可减少1/3，同时辐射剂量降低50%以上，对身体的负担更小。

5 光子CT能代替冠脉造影、脑血管造影吗？

张建军：从诊断角度，光子CT的结果可“一锤定音”，能精准判断血管狭窄程度、斑块性质、金属植入物情况，可作为心脑血管疾病的首选无创检查方式。但从手术角度，血管造影仍是“金标准”——因为血管造影不仅能诊断，还能在检查的同时进行介入治疗（如放支架、取栓）。不过，约30%-40%的患者，通过光子CT检查后，可排除严重病变，无须再做血管造影，大大减少了有创手术的比例和经济负担。

6 所有心脑血管疾病，都能用光子CT检查吗？

张建军：不是。光子CT的核心优势是“看血管结构”，适合检查冠脉狭窄、支架术后复查、脑血管狭窄、脑动脉瘤、颈动脉斑块等血管结构性疾病。但对于心律失常（需24小时心电监测）、心肌炎（需磁共振检查）等非血管结构性疾病，光子CT并非首选。

7 肿瘤患者能做光子CT检查吗？

张建军：光子CT在肿瘤诊断中有一定优势，比如能精准判断肿瘤的大小、边界、血供情况，帮助区分肿瘤的良恶性。但它并非万能——对于转移性肿瘤（需全身成像），PET-CT更合适；对于前列腺肿瘤、妇科肿瘤、神经系统肿瘤等，磁共振的软组织分辨率更高。光子CT在肿瘤领域的应用，需结合患者的具体病情，由医生综合判断。

8 帕金森病、阿尔茨海默病，能用光子CT检查吗？

张建军：目前不推荐。光子CT的优势在血管结构，而帕金森病、阿尔茨海默病属于神经退行性疾病，需结合临床症状、神经系统评估、磁共振及PET-CT检查。

9 房颤可以做光子CT检查吗？

张建军：可以做。房颤属于心律失常的一种，很多心律失常确实会影响图像清晰度。可以把CT想象成照相机，规律运动的心脏和完全没有规律运动的心脏，在拍照时可能会产生伪影，比如房性早搏、室性早搏都会有影响。好在房颤时，还是有一定规律的。

10 光子CT可不可以代替胃镜检查？

张建军：不能，两者检查重点不一样。胃镜主要是看胃里面的黏膜层，甚至很细的黏膜表面充血形态都能直接看到。CT是通过采集数据后重建，看的是整体，比如胃壁、胃周围的情况、胃和肝脏等器官的关系，但不能代替胃镜。

11 很多人觉得“来都来了”，想一次检查把全身都仔细查一遍，可以吗？

张建军：不可以。光子CT检查是以部位来计的，每个部位扫描方式、参数都不一样。而且打了造影剂后，血液循环很快，我们要精准捕捉到造影剂经过特定部位（如心脏）的瞬间，否则会浪费造影剂。所以原则上一般每次只能检查一个位置，要“有的放矢”，根据每个人的具体病情来定。

有些部位，比如肝胆脾初步筛查，不要直接上光子CT，还是B超等检查先来，直接上光子CT有点“杀鸡用牛刀”。

12 哪些疾病不适合光子CT检查？

张建军： 对一些心律失常的病人，特别是房早、室早频繁发作的，建议先控制心率后再做检查。比如起搏器金属头在血管边上时，仍会有些影响成像精确度。此外，光子CT虽然有去钙化功能，但有些冠脉钙化特别明显的，或多或少会影响判断精确度。