绍兴的成大叔（化名）刚退休就反复被头晕、行走不稳的症状困扰。到当地医院一检查，结果令人揪心：双侧脑梗死。颈部CTA检查显示：“右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉颅内段重度狭窄”。看到这样的检查结果，家属们心急如焚，于是带着成大叔来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科——脑血管介入门诊。

胖大叔查出脑供血严重不足 高难度血管介入手术化解危机

对于成大叔这样的年纪就得脑梗，家属们既担忧也颇感疑惑，张锦华主任医师在了解情况后解释：“他的年纪确实不大，但患有高血压，体重达到96kg，属于肥胖体型，再加上长期抽烟喝酒，这些不良因素加速了他血管的老化。”脑灌注检查也提示他的双侧大脑半球供血严重不足，就好比原本湿润的土壤，正在慢慢干涸成沙漠，脑细胞的生存环境岌岌可危。

慢性颈内动脉闭塞，大多是由动脉粥样硬化斑块导致的。这些斑块主要是混合和钙化斑块，还常常伴有血栓，就像输水管道被淤泥堵住了一样。想要恢复脑供血，就得一级一级地打通堵塞的地方。

但成大叔的情况远比这复杂——他的闭塞长度长，对侧颈内动脉颅内段也存在重度狭窄，而且心脏评估显示多支冠脉重度狭窄。如果术中血压波动，可能并发心肌梗死的严重后果，让原本就棘手的病情雪上加霜。此前，外院医生也曾告知家属，像成大叔这种情况手术难度极大、风险很高。

为了给大叔制定出最合理、最周密的诊疗方案，在医务科主持下，心内科徐晟杰主任医师、心脏外科王岳副主任医师、麻醉科倪卫国主任医师、ICU张舸主任医师、神经内科张锦华主任医师进行了全院多学科疑难重大手术讨论，制定了详尽的处置方案，决定全麻下介入开通颈内动脉。在这个过程中，血压保持平稳尤为重要。

手术当天，麻醉科俞一瑾、陈修欢两位麻醉医生，为神经内科张锦华和陈毅刚操刀的手术保驾护航。时间一分一秒过去，整个过程患者血压平稳。90分钟后，令人振奋的一幕出现了：沉寂的血液重新流动起来，再次涌入右侧大脑半球，曾经缺血的地方又恢复了生机。手术成功了！

术后4小时，成大叔逐渐清醒过来，经过全身评估，没有发生任何心脑并发症。术后1天，他已经能够独自下床行走，还能和医护人员轻松地交流。术后3天就顺利康复出院了。

张锦华表示，颈动脉慢性闭塞开通手术，是一场对医生智力与耐力的双重考验，是医院综合强大实力的体现。由于颈动脉完全堵塞，医生需要辨识出“真腔”，逐级球囊扩张打开闭塞的血管，在恢复血流的同时还要避免血栓或碎屑的脱落。不过，并不是每一位患者都适合这项手术，能否进行神经介入治疗，需要神经介入医生进行全面综合的评估才能确定。

预防慢性颈动脉闭塞

日常管理很关键

什么是慢性颈动脉闭塞？张锦华指出，它是指颈动脉管腔因各种原因逐渐狭窄，最终完全堵塞的病变，其中动脉粥样硬化是最主要的病因。就像家里的水管长期使用后，内壁会积累水垢、铁锈，颈动脉壁也会因脂质沉积、纤维组织增生形成粥样硬化斑块，这些斑块可能是混合斑块（含脂质、纤维、钙化成分）或钙化斑块，若斑块破裂还可能引发血栓，进一步堵塞血管，导致脑部供血“断流”。

该病的检查诊断方式主要包括颈部CTA（计算机断层扫描血管造影）、MRA（磁共振血管造影）、DSA（全脑血管造影），可清晰显示血管堵塞位置与程度；脑灌注检查能评估脑部血流情况，判断脑组织缺血程度。

通常来说，患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病者；长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、过量饮酒（影响脂质代谢）、饮食重油重盐等不良生活方式群体；肥胖以及中老年人是高危人群。

张锦华提醒，对于慢性颈动脉闭塞预防，一方面是控制基础病，要定期监测血压、血脂、血糖，遵医嘱服药，将指标控制在正常范围；另一方面是改善生活方式，戒烟限酒，饮食清淡少盐，每周坚持150分钟以上中等强度运动，控制体重，避免肥胖；此外，要定期筛查，建议40岁以上高危人群（如高血压、糖尿病患者、吸烟者）建议每年进行一次颈动脉超声检查，早发现、早干预。