贺昌林 杭州师范大学附属医院麻醉科（疼痛科）主任、主任医师

“疼起来就像砂纸在脸上来回磨，晚上睡觉连枕头都不敢碰！”说起一个月前的经历，68岁的李大伯到现在还心里发怵。前阵子因为太劳累，他右边太阳穴、眉毛上方突然长出了一簇簇小水疱。去皮肤科一看，果然是头面部带状疱疹。

经过妥善治疗，水疱很快结痂，可疼痛却愈演愈烈——一会儿像火烧，一会儿像电击，一会儿又像刀子在脸上割，止痛药一路加量，李大伯仍疼得彻夜难眠，整个人瘦了一大圈。

家里人看着干着急，就在这时，皮肤科医生提醒了一句：“疱疹好了还疼，得赶紧去疼痛科！”

家人带他来到我的门诊就诊，经过详细检查，团队给大伯制订了治疗方案。在超声引导下，我们把抗炎药和神经营养药物精准注射到大伯发炎的神经周围，同时加用镇痛、抗抑郁、营养神经“三合一”的口服方案。效果很明显——才三天，李大伯就能睡个整觉了，情绪好了，胃口也回来了。

什么是带状疱疹后遗神经痛？简单来说，就是带状疱疹的疱疹虽然好了，但病毒对神经造成的损伤却没修复，导致疼痛一直持续。在国际上，通常把皮疹愈合后，疼痛还持续超过3个月的情况，定义为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种最常见的带状疱疹并发症，那种火烧、电击、刀割样的疼，能持续数月甚至数年，非常折磨人。

那为什么会出现“带状疱疹后遗神经痛”？水痘-带状疱疹病毒在我们身体里“潜伏”多年，一旦免疫力下降，它就沿着神经“搞破坏”。它不仅伤了外周的神经，更糟糕的是，它让我们的脊髓和大脑对疼痛信号的处理变得异常敏感，甚至会“无中生有”地产生剧痛——这就是PHN的根源。

哪些人容易得PHN？

如果你符合下面任意两条，风险就会显著增加：

1.年龄超过50岁；

2.出疹前就有“先兆痛”，或急性期疼痛评分≥4分；

3.疱疹长在头面部、会阴部或四肢末端；

4.疱疹面积超过5平方厘米；

5.本身有糖尿病、肿瘤或正在用免疫抑制剂。

如何抓住治疗的“黄金干预期”？皮疹出现后的1个月内，是预防的“黄金时间”。这时候神经的炎症和损伤还处在“可逆”阶段。疼痛科可通过超声等引导，把抗炎药、神经营养剂、射频针、电刺激电极等精准送达病变神经附近，既能立即镇痛，又能从根源上修复神经，显著降低PHN的发生率。临床数据显示，发病4周内进行规范镇痛干预，后遗痛风险能降低60%以上。

带状疱疹不是“疱疹消了就万事大吉”，高风险人群在病毒伤害神经后极易留下后遗神经痛，疼痛甚至可超10年。特别是头面部神经密集，一旦中招，疼痛级别堪比癌痛。一旦疱疹愈合但疼痛不缓解，请第一时间到疼痛科评估。