王耀华 浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼眶眼肿瘤/眼鼻相关专科副主任医师

前段时间，一个9岁男孩被送到我们医院，右眼几乎完全失明。家长说，几天前，孩子意外从宿舍床上摔下，头部着地，当场出现头晕、恶心、呕吐等症状。当地医院诊断为“颅脑硬膜外血肿、颅骨骨折”。在接受降颅压、止血等紧急处理的过程中，孩子的右眼视力急剧下降，急得他大喊“妈妈，我的右眼好像被什么挡住了，什么都看不见了！”

连续4天的药物治疗未能改善视力，当地医院建议立即转诊。于是，意外发生后第5天，孩子来到我们医院就诊。经详细检查，孩子的右眼接近失明，仅存一点点“光感”，被诊断为右眼外伤性视神经病变。

外伤性视神经病变也叫视神经损伤，常因头面部撞击导致视神经管骨折，压迫视神经，造成“视信号”中断，若不及时处理，可能造成永久性失明。

入院后完善检查，排除了手术禁忌证后，我们决定为孩子实施“内镜下经鼻视神经管减压术”。

视神经管属于骨性管道，视神经走行其中。当头面部遭受外伤，外力可通过颅面部骨组织骨性传导至视神经，直接造成视神经损伤。而视神经损伤后将出现肿胀，由于视神经管内部几乎没有多余空间，会使得本就损伤的视神经进一步受到压迫，造成继发性损伤。因此，需要尽快打开视神经管，释放内部压力，创造可供视神经恢复的条件。就好比手被门夹住，当务之急就是要把手从门中拿出来，而不是用药、热敷、按摩等保守治疗。

手术通过鼻腔进入，在高清内镜下精准定位视神经管，实施视神经“全程减压”，为受压的视神经“松绑”。这是一种高风险、高难度、高精度的微创手术，整个手术操作区域仅有毫米级空间，既要彻底减压，又要避免对脆弱神经造成二次损伤。我们可以把颅腔和鼻腔想象成上下两个房间，视神经就走行于两间房的交界处——颅底。而在颅底，除了有视神经，还有颈内动脉，稍有不慎，视神经“松绑”不成，还可能危及生命。因此，这种手术对于医生有着极高的要求，目前，全国范围内成熟开展这种手术的医院及医生并不多。

一个多小时后，手术顺利完成。术后第1天，孩子能看到模糊影像；第2天，视野范围明显扩大；第5天，右眼视力提升至3.6，视野也得到了更进一步的改善。手术成功只是外伤性视神经病变综合治疗的“起跑线”，后续通过系统应用营养神经、改善微循环的药物等，孩子的视野和视力仍将在数周至数月内持续改善和进步。

就在这个孩子入院当天，我们还收治了一位来自外省的33岁男性患者。因为交通事故外伤导致视神经病变，视力仅剩眼前指数，经过相同的手术治疗，他的视力和视野也得到了很大改善。

外伤性视神经病变患者在门诊中并不多见，我每年接诊200例左右，以10-50岁的患者居多，受伤原因多见于交通事故、高处摔伤等。只要在伤后尽早手术，配合术后的康复治疗，大部分患者均可以得到视力的改善。

我们团队接诊的未成年患者大部分年龄在10-18岁之间，正是运动量大、运动能力强的年纪，发生外伤的概率也高。因为未成年人的鼻腔发育不完全，年龄越小，手术难度越大，但值得庆幸的是，年龄越小的孩子，其手术效果往往也好于成年人。