张骏 浙江省中医院消化内科主任医师

最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。

最近，诊室里来了一位50岁的王先生。“张医生，我打嗝快两年了，药吃了几十盒，胃镜也做了四次，就是好不了……”他的声音里满是疲惫。

翻看他厚厚一沓外院胃镜报告，结论都是“慢性萎缩性胃炎伴糜烂”，病理提示胃角轻度萎缩性炎伴轻度肠化。表面看确实没什么大问题，但经验告诉我：这份“平静”背后，很可能藏着被忽略的蛛丝马迹。

“您的问题可能没那么简单。”我郑重地说，“建议做一次精查放大胃镜——不是重复之前的检查，而是像用放大镜一样，对胃里每个可疑角落进行地毯式搜寻。”

“我都做了四次胃镜了，再查还能有什么不同？”他的怀疑我很理解。很多患者都会这样想，为什么做了多次胃镜，医生依旧要求再做胃镜。事实上，普通胃镜是常规扫查，精查胃镜让我们能在可疑部位“蹲下来”一寸寸找。有些病变，只有在染色、放大和精准活检下才会现形。

结果证实了我的判断。王先生的精查胃镜显示：在胃角处，有一个看似普通的轻微隆起，放大后可见3毫米的茶褐色凹陷，边界清晰，表面结构和微血管都已异常——高度怀疑早期胃癌！

后续的内镜下黏膜剥离术（ESD）很成功。病理确认是胃角腺癌，切缘阴性，意味着病灶被完整切除。因为发现得早，他躲过了开腹手术和化疗的折磨。更让人欣慰的是，术后一个月，纠缠他两年的“打嗝魔咒”终于解除。

这个病例让我感触很深。在消化科这么多年，我见过太多患者一有胃不舒服就自己买药，或者医生开点抑酸药、胃黏膜保护剂，症状缓解就以为好了。但我要提醒大家：在没搞清楚病因前就吃药，就像蒙着眼睛开车，方向错了，油门踩得再猛也没用。治疗的前提是诊断。明确病因是有效治疗的第一步，也是最关键的一步。跳过这一步，所有努力都可能是在浪费时间，甚至延误病情。

很多人以为胃镜是“机器扫描”，其实它非常依赖医生的经验。同样是胃镜，普通检查可能只是“走流程”，而精查胃镜会放大几十倍观察微血管和微结构；使用染色剂让异常黏膜“显形”；在可疑区域精准活检。

有些早期病变可能只有0.5厘米，颜色和周围黏膜差不多，经验不足的医生很容易“滑”过去。所以，选对医生，做一次到位的检查，胜过做十次“走过场”的胃镜。

基于这个病例，我想特别提醒以下几类人群，如果出现上消化道不适，应该考虑精查胃镜——

症状反复发作：长期上腹部不适、呃逆、嗳气、反酸等，药物治疗效果不佳；

有胃癌家族史：直系亲属有胃癌病史；

高危人群：长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒；

40岁以上人群首次出现上消化道症状。