3个月前我接诊了年轻患者小马，23岁，体形偏胖，平时不运动。他说，自己大学毕业从事IT工作2年了，每天加班加点，半年前曾有头晕，当时在社区量了血压偏高有150/97mmHg，因为年轻，工作又忙，就没去进一步检查，自己到药店买了点高血压药物，后来头晕好一点，也经常会忘记吃高血压药。

两周前开始，他感觉身体没力气，恶心、头晕，眼睑和双下肢有水肿，来医院一查血肌酐346μmol/L，尿蛋白2+，红细胞3+，血压200/130mmHg，考虑恶性高血压、肾功能衰竭收住入院。

入院后经过一系列的检查，并做了肾活检，最后诊断明确：IgA肾病，肾性高血压，慢性肾脏病伴急性肾损伤。

IgA肾病为慢性肾炎的一种，它临床表现多样化，有的患者表现为感染后会出现肉眼血尿；而有的患者却比较隐匿，并没有特殊的感觉；还有的患者以高血压为表现，小马就是属于后者。

肾性高血压属于继发性高血压，占成年人高血压的5%-10%，IgA肾病患者由于肾小球炎性病变、肾小血管痉挛等会刺激肾脏分泌肾素，导致体内升高血压的激素大量分泌；另外由于水、钠排出不畅，引起了水钠潴留，这些因素共同导致了高血压、水肿的发生。

如果半年前小马发现高血压的时候就做一个尿常规、血肌酐等肾脏病方面的检查，提前半年发现并正规治疗，肾病就不会发展到今天这样严重的程度。

因为小马年轻，治疗上相对要积极一点。我们给他制订了强化降压方案，配合免疫抑制治疗。现在他按时服药、控制饮食、每天坚持适度锻炼，这个月来就诊的时候血压值123/82mmHg，血肌酐165μmol/L，体重也减轻了6公斤。

大多数的IgA肾病患者早发现、早治疗预后相对较好。慢性肾脏病是个“隐形杀手”，所以我们建议成年人每年要做一次体检，很多慢性肾炎是通过体检发现的。

如果发现了高血压，尤其是年轻人，一定要排除继发性高血压，需要完善血生化、尿常规、肾脏B超、肾上腺CT等检查，排除肾脏的问题。如果像小马这样，到了慢性肾功能不全、恶性高血压的程度才发现，那肾病的预后就差了。

记者 林琳 整理