“大伯偷吃一个饼，麻醉推迟八小时，乱了安排，搞砸了事，想起没吃的晚饭，瞬间又开始饿了。”昨天凌晨00:34，浙江省人民医院泌尿外科腔镜/肿瘤专科主任张琦主任医师刚刚结束一天的加班。从手术室里走出来，他忍不住发了一条朋友圈。

张主任原本安排了两台手术，上午一台，下午一台，傍晚5点差不多就能结束了，可因为患者的一个擅自操作，这台手术硬是拖到凌晨才做完。

“在朋友圈里说这件事，不是要责怪大伯，是想告诉大家，遵医嘱到底有多重要。”

下午1：00要做前列腺癌根治术 中午11：00大伯偷吃了一块软饼

张主任说的这位大伯姓许，患前列腺癌，周一收治入院，经过一系列术前检查，定在7月28日下午1：00进行机器人前列腺癌根治术。

这是个大手术，需要在全麻状态下进行。按照医院规定流程，医生开出手术医嘱后，护士就会对患者进行集中手术宣教。

手术前一天下午，许大伯和其他几个患者以及家属一起被带到护士站，由值班护士进行PPT集中宣教。护士一条条交待了注意事项，并按照每个人的手术时间，分别提醒了禁饮禁食的时间。

许大伯的禁食时间是当晚12：00，到了规定的时间点，责任护士来给他挂盐水，又特地强调了一遍“不能吃东西”。

1~19病区（泌尿外科）护士长邵海燕说，考虑到有些患者年纪大或是低血糖，空腹太久会难受，医院在饮食这方面还是比较人性化的，手术当天早上8：00，护士给许大伯配了335ml的营养液让他服用。营养液属于清饮料，一般2小时左右可以消化吸收，不影响下午手术。

服用完后，护士反复叮嘱他，不能再吃另外的东西，也不能喝水，并在他的床头挂上了“禁食禁饮”的提示牌。

之后，护士每次来给他换药、测血压，都会询问一遍“有没有吃东西”，大伯都摇摇头，说没有。

到了中午11：30，责任护士准备接许大伯去手术室，出发之前，再次询问他有没有饮食。没想到，大伯点了点头，说自己饿得不行，刚刚没忍住吃了一块饼。

大伯说的饼是女儿买来当早饭的小软饼，没吃完放在床头，大伯趁女儿和护士都不在的间隙，偷偷吃完了一整块。

护士一听，赶紧通知了张琦主任。

这时候，大伯还没意识到问题的严重性：“这个饼不大的，吃这么点应该没什么关系吧？”

“关系大了，从现在开始，禁食时间重新计算，手术必须推迟了。”当天下午除了许大伯，还有两位患者等着手术，张琦主任只能临时跟其他医生调换了手术顺序，让其他人先做手术。

考虑到第二天又有一天的手术安排，张主任决定还是当天加班，把许大伯的手术做掉。

由于许大伯吃的是固体食物，起码要间隔6个小时才能手术。这一等就到了晚上，直到当晚9：30，他才被推进手术室。

去手术室之前，护士再次跟他确认饮食情况，许大伯有点不好意思：“没吃没吃，这回我什么都没吃。真是对不住你们，让你们也等到这么晚……”

手术结束已经是第二天凌晨，好在一切顺利。

邵海燕护士长说，手术容不得一点疏忽，所以医院对于患者的术前准备工作特别重视，像许大伯这种有禁食禁饮要求的，都要“三查五对”，从入院一直到进手术室，每个环节都要严格查对：“有的患者可能嫌护士啰嗦，其实这样反复的确认、询问，最终都还是为了患者的安全。”

千万别以为术前吃东西是小事

一旦发生误吸死亡率高达40%-60%

“像许大伯这样的例子，我们每年都会碰到四五例。”张琦主任说，大部分患者的依从性还是比较好的，但也有个别老人家，性格比较固执，不了解事情的严重性，总觉得少吃一点或是偷偷吃一点问题不大，认为护士的说辞有“夸大”之嫌。甚至还有个别患者觉得只要不告诉护士就不要紧，直到进了手术室，麻醉师再三核对时才说。

还有个别患者对于医嘱理解片面，比如让他不要吃饭，结果他喝了粥吃了面；让他不要喝水，结果喝了牛奶豆浆。

为什么医生要反复强调禁饮禁食？浙江省人民医院麻醉科主任罗佛全说，千万别以为术前吃东西是小事，不遵医嘱的后果远比想象中要严重——不仅会影响患者术后恢复，严重的甚至会致命！术前吃东西，这是一个对手术病人生死攸关的问题！

“人在麻醉的状态下，呛咳反射和吞咽反射都会被抑制，食管下段张力松弛，如果胃里的东西没有排空，就很容易返流出来。” 罗主任说，食物返流不是大问题，但这些保护性的生理机能或多或少减低甚至完全丧失后，返流到咽部的食物就可能进入气管和肺内，加上咳嗽反射被抑制，进入气道内的胃内容物不能通过咳嗽反射被清除出来，会引起严重的误吸性肺炎，导致呼吸功能衰竭，死亡率高达40%-60%。

即便没有死亡，医生也要花非常大的精力对患者进行救治，这对后续的治疗和恢复也都是有影响的。

而且对于全身麻醉的患者来说，误吸可能发生在任何阶段，包括麻醉开始、麻醉过程中，以及苏醒回到病房之后，所以并不是手术结束就安全了，术后患者的身体机能需要一个恢复的过程，此时发生“误吸”，依然有致命的可能。

那局部麻醉需要禁食禁饮吗？ 罗主任说，理论上进食对局部麻醉影响不大，但考虑到手术过程中可能存在突发情况，需要根据病情临时调整手术方案，所以为了保障患者的安全，对于局麻手术的患者，一般也要求禁食4小时以上。

另外，胃的排空时间和进食的食物也是有直接关系的，以普通人的消化系统为例，清饮料类禁食时间为2小时，牛奶等液体乳制品和淀粉类固体食物为6小时，如果是油炸、脂肪及肉类食物，可能需要8小时或更长时间。

“最后要很严肃地告诉大家，做手术之前一定要遵医嘱，不要拿自己的生命安全开玩笑，避免不必要的风险和损害。”