为了骗取医保基金

杭州某护理院动起了歪脑筋

夫妻一方因病住院，另一方想全天候陪护也能住院？眼下，杭州部分医养结合机构不仅有“夫妻病房”，还有“父子病房”“母子病房”，虽然表面看起来很和谐，充满爱意与孝义，但却涉嫌违规。

“你不是身体挺好的嘛，怎么一会在家住，一会又住院？”

“我身体没事，就是血压高点，主要是为了陪我妈。”

白天去钓鱼游玩，到了晚上赶往医院住院。这样的生活，杭州63岁的施大伯已慢慢习惯。面对邻居的询问，施大伯说，母亲一个人住院，自己不放心，母亲目前所在的拱墅区某护理院允许住院陪护，自己不仅办理了入院手续，还刷了医保，医院则一直会有空床位留给自己，自己随时都能去。

据了解，除了私自降低入院指征标准（入院前对疾病症状、化验指标等有严格要求），允许有陪护需求的健康人群随意住院，为了骗取更多医保基金，该医养护理院还做起了假账。

“每月一次性交两三千元，伙食费、护工费都在里面，有收据，没发票。”陪护病人的家属说，本身没病却用医保办理了住院，自己也理亏，所以没发票也不会在意。而在院方开收据的瞬间，该院电脑上的数据却是另一番景象。据悉，该护理院财务系统内每天的伙食费、护工费都在实时变动、累加，实际人不在护理院，但系统内却显示这个人一直住在院内，如此假象，主要目的就是为了应对相关部门的检查。

由于胆子越来越大，事情越发张扬，该护理院日前引起了杭州市医疗保障局的关注。经调查，护理院相关违法违规行为主要由管理高层刘某策划实施，挂床陪护的家属大都与院领导有各种关系，住院前，这些家属都被要求与院方、病人统一口径。

“系统显示某层楼床位全满，实际一半床位经常没人；康复理疗开10项，实际只做1项，氧气的进销比竟达到了1:21，甚至还会白白空放氧气。”市医疗保障局相关工作人员表示，该护理院不仅多项数据长期作假，骗取医保基金数额也较为庞大，目前，该案件还在进一步调查处理中。

今年10月，国家卫健委等三部门联合印发《医养结合机构管理指南（试行）》，其中明确规定医养结合机构内医疗机构应当严格执行出入院标准。

市医疗保障局相关负责人表示，该护理院高层同流合污，严重违反执业规范行为，案件影响较为恶劣，目前已暂停其医保协议。根据《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》，接下来，将严肃追究各方责任，该机构不仅要面临罚款，医保基金违规支出也将悉数追回。