钼靶检查会误诊吗？良性肿瘤也要切除吗？更年期补充雌激素对乳腺病有害吗？

今年，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科副主任、主任医师、乳腺病专家陈益定与人合作出版了一本面向大众的科普读物，叫《陈益定支招乳腺健康人生》。此书的特殊之处在于，联合作者姚彤华女士，曾是陈主任的一位患者。

和快报记者回忆起10年前就诊的经历及写书的初衷，姚女士依然历历在目。

纠正误诊，陈主任救了姚女士的乳房

姚女士的本职工作是杭州陈经纶体校的一名英语老师，10年前她41岁，正值精力旺盛的年纪，寒暑假还兼任了一所培训学校的校长，招生、招聘、组织管理，忙得不亦乐乎。

2008年暑假结束要开学的时候，姚女士听说她的3位同事没来上班，原因都是得了乳腺癌。学校也是有点慌，当即为女职工们组织了钼靶和妇科B超体检。姚女士做完钼靶检查，就被医生叫住了。

“那个体检医生叫我等一下，说再找乳腺科的医生给我检查下，乳腺科医生给我检查后，很严肃地说我乳腺有问题，叫我再去门诊复查乳腺B超，而且要尽快去。我当时就想，我是不是身兼两职压力太大，也引发了乳腺癌了？”

姚女士已隐约觉得不妙，后来在浙医二院的乳腺B超检查更是让她紧张得不得了，报告显示，姚女士右乳里确实有一个2厘米×2.2厘米大小的肿瘤，且高度怀疑是恶性的。姚女士顿时万念俱灰。

非常幸运的是，姚女士在浙二肿瘤外科病区准备住院的时候，遇到了陈益定主任。他很认真细致地看了姚女士所有的检查报告，又为她做了乳房触诊，然后胸有成竹地告诉她：“你的肿块99.9%是良性的，不是乳腺癌！”

这么一句话，简直就是给了正在惊涛骇浪中的姚女士一根定海神针。为解除姚女士的疑虑，第二天，陈主任在门诊手术室为姚女士做了乳腺肿块切除手术，切下的肿块包膜完整、质地柔软，经病理检查后，果然是良性的，这下姚女士100%地放心了。

“陈主任做手术时轻声细语地消除我的紧张感，手术也做得非常好，10年前，也就开了2厘米的切口，第二天，我就能轻松自如地举起右臂在黑板上写板书了，丝毫不受影响。几个月后连那个手术疤痕都看不大出来了。”

“假如我没有到浙医二院做进一步的检查，没有遇到陈益定那样的好医生，或许我的命运就会彻底改写。”

一遍遍解释太浪费时间

写本书给大家看吧

姚女士对陈主任感激涕零，她本来就有当作家的梦想，所以很想为陈主任写一本书。

在后来一次又一次陪好友去陈主任门诊看病的时候，姚女士发现陈主任得一遍又一遍跟不同患者解释科普知识，很浪费时间。找陈主任看病的患者很多，他又不忍心拒绝，所以有时候下午的门诊会一直拖到晚上七八点。姚女士就和陈主任商量，写一本乳腺病科普方面的书给大家看，或许可以减轻些陈主任门诊中重复解释的负担。

“她这个想法，我也赞成。确实门诊中有很多问题都是重复问的，有时候同样的问题一个患者要来来回回问好几遍。现在网上相关内容也很多，但有一半可能是掺水的，不是真正来源于专科医生，我也希望大家能够接触些正确的科普知识。”

于是，专业由陈主任把关，文字由姚女士把关，两人开始一起筹划开头提到的那本书籍。为写这本书，姚女士查阅了大量的医学资料，也听了无数次陈主任的门诊和科普讲座。

“不急不躁是陈主任最真实的写照，他说话总是慢声细语，让人情绪能安定下来。举手投足间充满了人文关怀。”姚女士这么评价陈主任。

《陈益定支招乳腺健康人生》这本书前后写了三年左右，今年5月正式出版。陈主任的很多同事对这样的医患关系都羡慕不已。

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陈益定主任解答女性困惑最多的问题

问：钼靶检查会误诊？那要不要做钼靶检查？

答：乳腺腺体非常致密的情况下，有时候一些非常小的病灶会被掩盖。做钼靶可以确认腺体是否致密，有没有细小钙化灶引起的非常早期的乳腺癌。

特别是有些乳腺导管内癌，在B超、磁共振里可能是发现不了的，有10%的病人的乳腺癌B超是永远发现不了的。所以一般40岁以上乳腺癌高危年龄的女性，要做钼靶检查的。

当然，也不是说有了钙化灶就一定是得了乳腺癌，只有大约10%左右的钙化灶是很早期的乳腺癌。所以钼靶也有误诊率，最好是钼靶检查出来后再做个B超确定。高危年龄段的女性钼靶和B超检查最好同时做。

对年纪非常轻的未婚未育女性，则一般不建议做钼靶。这个时候乳腺癌发生率不高，而且没有喂奶怀孕过，乳腺腺体一般都非常致密。做钼靶有射线，或多或少会对身体有些影响。

问：良性乳腺肿瘤需不需要去除？

答：美国乳腺外科医师协会目前的观点认为：绝大多数良性乳腺肿瘤的手术是可以不做的。但是我们国内的病人有个特点，非常害怕自己的肿瘤。我和病人说她的肿瘤是良性的，但她觉得这个良性也不行的，一定要拿出来的，这样就导致医生被动的过度治疗。

我们这里，严格讲大约有60%以上的病人存在过度治疗。姚女士前不久还介绍了个病人过来，乳房里面长良性肿瘤，已经开了四五刀了，现在又长了又想开了，我跟她说真的不需要开刀，观察即可。

现在如果我们认为99.9%是良性肿瘤的，如果实在不放心的还可以做个穿刺，确定那剩下的0.1%。

问：乳腺疾病靠医生触诊准不准的？

答：乳腺是体表器官，其实医生摸得是非常准的。有经验的医生一般有80%-90%的准确度，有时候甚至可以矫正钼靶、B超的误诊。

但现在一是有的病人有顾虑，不让男医生摸；二是有的医生担心摸不准，越不摸越生疏。我建议医生还是要练就触诊的本领。只有当经验比较丰富的医生通过体检，再结合钼靶、B超两个检查，才能做出最准确的综合判断。

良性肿瘤摸起来光滑，边界清，活动性好，质地也比较软，而恶性的质地比较硬，边界不大清楚，活动性差。

问：围绝经期激素补充治疗会不会影响乳腺病？

答：现在很多乳腺科医生有一种观点是：女性到了围绝经期出现身体的各种不适，如果采用激素替代治疗的话，可能对乳腺来讲是个致癌因素。但现在发现，如果仅仅是少量雌激素替代治疗，在5年以内其实不影响乳腺癌的发生率。

补充雌激素、孕激素会导致乳腺癌，这个还是2002年的观点，当年世界健康联盟提出激素治疗会导致乳腺癌高发，所以那时候激素替代治疗曾大面积停用。

但2012年，美国国家癌症杂志上发表了一篇重量级的论文，医学专家们做了个随机对照研究，他们把围绝经期女性分成几组，一组服用安慰剂，一组雌、孕激素联合使用，一组单纯用雌激素治疗。结果发现：雌、孕激素联合治疗的那个小组成员，在她们服用激素5年后，每年每10000个里多了1-4个乳腺癌患者；但单纯雌激素替代治疗的，女性乳腺癌的发生率甚至比服用安慰剂组的还要低。

所以我们现在认为，在围绝经期，如果是单纯的雌激素替代治疗，对乳腺健康没有任何坏处，利大于弊。如果你更年期非常难受，有激素替代治疗的需要，可以去妇科咨询专门的医生，也可以先到乳腺科去排除一下乳房里有没有肿瘤。

小叶增生、导管扩张、乳腺结节之类的，是不受激素替代治疗的影响的。