吕雯 浙江省立同德医院妇产科主任、主任医师

“只是擦伤吧？”33岁的小刘最近一次性生活后突然出血，她这样安慰自己。然而接下来的一个月，出血反复出现，她来到我们医院。检查结果让所有人倒吸一口凉气：宫颈癌前病变。幸好发现得早，我们对她行宫颈锥切手术后斩断了癌变之路，但这给她和所有女性敲响警钟——同房后出血，从来不是小毛病。

出血背后，都藏着哪些“元凶”？

首先是宫颈病变，也是出血最常见的原因，可能预示着身体有以下情况。1.宫颈炎、息肉：良性，却易复发；需要治疗宫颈局部炎症、手术摘除宫颈息肉。2.宫颈癌前病变：沉默的“定时炸弹”，需及时手术，以免进展到宫颈癌。3.宫颈癌：早期几乎无症状，性生活后出血往往是唯一提醒。

其次，可能是宫腔或激素问题引起，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤在性生活撞击后点滴出血，排卵期或黄体功能不足、口服紧急避孕药、放置宫内节育器造成激素波动、子宫内膜不稳定，内膜小片剥落而出血。

再次，妊娠相关问题，如先兆流产或宫外孕也会导致出血，需及时就医，诊断明确后进一步治疗。

最后，阴道本身问题，如炎症（霉菌、滴虫、老年性阴道炎），黏膜充血，一碰就破；阴道裂伤，出血量大需手术缝合止血。

要提醒的是，任何异常的性生活后出血，都应及时就医，做好“三步筛查”——一是妇科检查：直视宫颈、阴道，明确出血部位；二是宫颈防癌套餐：TCT（细胞学）+ HPV（病毒），必要时进一步做阴道镜活检；三是尿妊娠或血HCG、盆腔超声检查：排除子宫内膜息肉、先兆流产、宫外孕等宫腔隐患。

小刘的手术很成功，但仍不能放松警惕，HPV病毒仍在体内，因此术后还需要定期复查宫颈TCT、HPV情况。对于普通女性来说，打HPV疫苗+定期宫颈筛查才是防止宫颈癌的“双保险”。