医生：可能是脑膜转移在“伪装”

每日商报讯 反复头部胀痛、剧烈恶心，甚至出现喷射状呕吐，即便头颅影像检查未见明显异常，也可能暗藏致命风险。56岁肺癌术后患者王女士（化名）就遭遇了这样的险情，在检查无异常的情况下，被精准揪出肺癌脑膜转移，经规范治疗后病情得到长期平稳控制。事实上，在临床中，这类极易漏诊的病症，正成为肺癌患者需要重点防范的健康隐患。

5年前，王女士接受了肺癌手术，术后坚持靶向药物治疗，病情控制稳定。然而在2024年夏天，她突然出现持续性头部胀痛、剧烈恶心与喷射状呕吐。在家人陪同下，她来到杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）胸部肿瘤科就诊。然而，头颅增强MRI结果却是“未见明显异常”。

“片子看着正常，但症状这么重，对肺癌患者来说，高度怀疑脑膜转移。”接诊的李鑫副主任医师当即判断。

李鑫进一步解释：“肺癌脑膜转移和普通脑转移不一样。脑转移是癌细胞在脑子里长成‘肿块’，核磁很容易看到；而脑膜转移是癌细胞像一层薄膜一样，弥漫沾在软脑膜、蛛网膜上，早期在影像上几乎‘隐形’，漏诊率非常高。”

后续腰椎穿刺检查验证了这一判断，王女士脑脊液压力远超正常标准，且脑脊液中检测到肺癌细胞，最终确诊肺癌脑膜转移。

在后续治疗上，王女士又面临两大难题：人体血脑屏障如同一道保护屏障，导致绝大多数药物无法进入颅内起效；同时，她已经出现靶向药物耐药。对此，依托胸部肿瘤治疗学多学科平台优势，医疗团队为患者制定鞘内化疗方案，通过腰椎穿刺将化疗药物直接注入脑脊液循环系统，绕开血脑屏障提升颅内药物浓度，精准打击转移癌细胞。

经过一周治疗，王女士头痛、呕吐等症状明显缓解，经过多次化疗后，脑脊液中未再检测到肿瘤细胞。后续基因检测明确，王女士耐药的关键原因为MET基因扩增，团队据此优化治疗方案，联合使用针对性靶向药物，持续稳定控制病情。截至目前，王女士颅内症状平稳控制已超过一年半，无头痛、呕吐等不适，生活质量得到显著改善。

临床数据显示，晚期非小细胞肺癌患者脑转移风险约为40%，其中约10%会进展为脑膜转移，携带EGFR基因突变、ALK基因融合的肺癌患者，随着生存期延长，发生脑膜转移的风险也随之升高。李鑫提醒，肺癌患者若出现晨起加重、止痛药效果不佳的持续性头痛，无明显前驱恶心的喷射状呕吐，视物模糊、复视、视力快速下降等眼部异常，或是走路不稳、反应迟钝、精神状态改变等神经精神症状，即便头颅影像检查正常，也应及时完善脑脊液检查，尽早明确诊断。