这位88岁老爷子的经历也许能解答你的疑惑

“刘主任，我父亲在我们那边的医院确诊是肺癌，但是他已经88岁了，还能不能做手术？”

上个月，拿着一沓当地医院的检查报告，周爷爷的子女走进浙江省肿瘤医院肺外科副主任刘金石的诊室咨询。

全身状况良好 没有手术禁忌证

多学科讨论认为可以考虑手术

周爷爷有咳嗽的老毛病，多年下来没有什么大问题。今年1月底开始，他偶尔会发现痰里有血，除此之外，没有别的异样。痰中带血的情况持续20多天，周爷爷告诉了子女，决定上医院看看。

当地医院肺部CT检查发现周爷爷的左上肺靠近肺门处有一个2cm左右的肿块。几天后，周爷爷做了气管镜检查，对这处肿块取样进行活检，结果明确为肺鳞癌。

周爷爷的儿子说：“我们在家商量过，担心化疗、放疗的副作用大，时间久了怕父亲吃不消，也怕治疗效果不好。如果能够手术，还是希望手术。”由于当地医院不敢轻易为周爷爷手术，一家人专门赶到浙江省肿瘤医院咨询。

“年龄不是手术的绝对禁忌，这些年我们为不少80岁以上的高龄老人做过手术，所以我先问了家属老爷子的身体好不好。”刘金石见到周爷爷的第一眼，觉得他看着比实际年龄年轻不少，精神头也不错。再仔细了解情况，发现周爷爷还真的如子女所说，“身体很好”——没有高血压、没有糖尿病，戒烟、戒酒已经几十年，除了一点点老胃病，基本没有别的问题。肺功能和心脏功能的相关检查结果都还不错。

将周爷爷收治入院后，出于谨慎，刘金石还为他安排了冠状动脉CT检查，结果同样良好，没有血管狭窄。与此同时，PET-CT显示没有肿瘤远处转移。

在多学科讨论会（MDT）上，针对周爷爷的情况，多位不同学科的专家综合评估后认为，既然没有明确的手术禁忌证且全身情况良好，结合患者本人及家属的意愿，可以考虑手术治疗。

很快，刘金石主刀，为周爷爷完成了手术，手术非常顺利，耗时一个半小时。

术后6天，周爷爷恢复良好出院。“回到老家当天，他就在一楼、二楼之间来回上下了几趟，状态很好。”周爷爷的儿子很高兴。

“从术后病理结果来看，老爷子有一处肺部的淋巴结转移，分期ⅡB期，一般来说需要术后辅助治疗。综合各项情况，我们和家属商量好，可以考虑副作用相对较小的单纯免疫治疗。”刘金石说。

不吸烟也可能得肺癌

还有没有必要戒烟？

刘金石提到，周爷爷是他主刀过年纪第二大的肺癌患者。最大的一例是89岁，那已经是十多年前的事了。“近些年来，随着技术水平的发展与进步，高龄肺癌手术患者逐渐变多，比如从前的肺癌微创手术是四孔的，也就是在身体上打4个洞，而我们在多年前就已经常规开展单孔手术，创伤更小、恢复更快，对患者术后生活质量的影响也小。”

当然，高龄患者能否手术，依然建立在全身各个脏器情况良好的基础上，毕竟保证安全是前提。同时，还要考虑手术能否为患者带来获益。“拿这位老爷子来说，戒烟、戒酒或许为他争取到手术机会‘立了大功’。在良好生活习惯的‘加持’下，心、肺等重要脏器的功能保持得不错。”

肺癌与吸烟之间的关系一直都是热门话题。吸烟不一定会得肺癌，不吸烟也不一定不会得肺癌，这让很多人产生了困惑，既然吸不吸烟在肺癌面前都是“一样”的，戒烟还有必要吗？

“确实，以前男性肺癌患者比女性多，但从十三四年前开始，女性肺癌患者开始增加。吸烟的肺癌患者大多是鳞癌，而非吸烟患者以腺癌居多，现在鳞癌患者变少了，腺癌患者越来越多。”造成这种现象的原因很复杂，但总体来说，吸烟人群患上肺癌的概率还是高于非吸烟人群。

刘金石强调，同样是腺癌，是否吸烟依然存在差别：从基因角度来说，敏感基因突变有针对性药物进行靶向治疗，目前研究显示，非吸烟患者可接受靶向治疗的机会更高，而吸烟患者出现敏感基因（如EGFR、ALK基因）突变的概率比非吸烟者要低，所以其接受化疗及免疫治疗的可能性要更高；从脏器功能角度来说，吸烟者肺功能相对较差，特别是长期吸烟者可能本身就存在一些肺部慢性疾病。并且，吸烟不只对肺有所伤害，还会影响心脏等全身多个器官。因此，是否吸烟也会在一定程度上影响手术风险。另外，哪怕是做了手术也不代表万事大吉，术后康复过程中也需要严格戒烟，否则再发肿瘤的概率将大大提高。

烟酒不忌却照样健健康康人当然有，但毕竟只是少数。“站在医学专业的角度，还是建议大家尽可能保持良好的生活习惯，不要以小概率事件为目标，拿身体当‘赌注’。”刘金石提醒。