一种原本栖息在土壤中的病菌，悄然侵入人体并同时侵袭肺部与大脑，形成多处结节，若延误诊治可能危及生命。杭州的老许（化名）就遭遇了这样一场罕见且凶险的感染，在肺部与脑部相继出现病灶后，经医院精准排查，最终揪出了隐匿的致病元凶，及时挽回生命。

发热加重神志异常肺脑同现可疑结节

半年前，老许被确诊为肾病综合征，长期服用糖皮质激素控制病情，日常生活基本平稳。去年冬季，他在田间劳作后开始出现发热症状，当地医院胸部CT检查提示肺部炎症，进行了抗菌、抗病毒治疗后，病情非但没有好转，反而持续加重。十余天后，老许仍反复高热，体温最高达39℃，继而出现胡言乱语的情况，当地医院将其转至西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院。进一步检查结果显示，老许肺部、脑部均存在多个空洞结节样病灶，病情复杂程度远超普通肺部感染。

呼吸科施洋峰主治医师会诊后判断病情凶险，随即向张维副主任医师汇报，呼吸内科团队迅速启动诊疗方案，为患者实施超声支气管镜下肺组织活检，王柳盛主治医师作为主刀，克服各种困难完成腰椎穿刺术。

最终，医生在他的肺部和脑脊液中均检测到了同一种病原体——萜烯诺卡菌，最终确诊为罕见的诺卡菌播散性感染。诺卡菌是一种广泛存在于土壤、腐殖质、灰尘中的条件致病菌，只有在人体免疫功能下降，出现“缺口”时才会引发侵袭性感染。

张维介绍，全身播散性诺卡菌病是指病菌通过血液或淋巴系统扩散至两个及以上不相邻器官，该病菌具有明显的亲神经性，在播散病例中，高达30%-50%的患者会形成脑脓肿。一旦累及中枢神经系统，即便积极治疗，死亡率仍可达20%-30%。

医疗团队结合病史分析后锁定关键诱因，老许因肾病综合征长期服用糖皮质激素，这类药物在抑制异常免疫反应的同时，也会削弱机体对病原体的防御能力，使其成为机会性感染的高危人群。

一月内由肺侵脑精准治疗转危为安

“诺卡菌可随呼吸进入肺部，再借助血液循环穿透血脑屏障，在短时间内形成脑部脓肿。”张维表示，这也解释了为什么诺卡菌病感染不仅是肺炎，更是一种可能随时危及中枢神经系统的全身性感染。老许的病程进展印证了这一特点，从肺部出现病灶到脑部受累，仅用时不到一个月。

明确诊断后，张维团队立即调整治疗方案，采用复方磺胺甲恶唑联合利奈唑胺、美罗培南治疗。用药两天后，老许体温回落，神志也逐渐恢复正常。后期，医生将为其调整用药，既要抑制异常的免疫系统，又不能过度抑制导致机会性感染复发，防止诺卡菌卷土重来。

医生提醒，器官移植受者、长期使用激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者、慢性肺病及糖尿病患者均为诺卡菌病感染高危人群，约三分之一患者发病前无明确免疫缺陷，即便健康人群接触大量含菌尘土也可能发病。

对于高危人群，在日常生活中需加强防护，如园艺工在劳作时应佩戴手套，免疫低下者尽量避免处于扬尘环境，出现皮肤伤口及时规范处理。若出现不明原因持续发热、神志异常等症状，应尽早到医院排查，避免延误诊治导致病情恶化。