有年轻患者来到这里时“眼里已经没有了光”

子女陪着年迈的父母就医是常见现象，但在浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼底病专科主任张赟主任医师的诊室里，时不时会出现“反过来”的情况。

“糖尿病、眼底病，大家都认为是老年疾病，实际上，我的门诊当中，也不乏糖尿病视网膜病变的年轻患者。有的年轻患者拖到单眼失明甚至双眼失明才来，老父亲老母亲搀着孩子的手臂走进诊室，他们双手摸索着找到凳子，小心翼翼地坐下来……”每回看到这样的场景，张赟都忍不住感慨。

从“能拖则拖”到“定期报到”

28岁“糖网”患者的典型转变

10月底，28岁的小高又一次找到张赟复查。

张赟第一次见到小高是去年11月，母亲陪着他走进诊室。“患者的右眼近乎失明，左眼视力也不好，行动迟缓，整个人非常焦虑。在这类患者身上，可以看到‘眼里没有了光’的具象化。”进一步检查，小高的右眼处于糖网6期，是最严重的阶段，眼内出血伴牵拉视网膜脱离；左眼处于糖网4期，同时伴有黄斑水肿。

糖尿病视网膜病变，简称糖网，是常见的糖尿病慢性并发症之一，如果不及时治疗，会永久性致盲。根据病情的严重程度，糖网可分为6期，1-3期是非增殖期，4-6期是增殖期。“当病情发展到6期，大片新生血管膜增殖收缩，把视网膜拉起来，导致牵拉性视网膜脱离，即使经过治疗，功能也会大受影响。”

小高的糖尿病与遗传相关，病史超过10年，仗着自己年轻，平时不注意控制血糖。根据小高的病情，张赟为他制订了个性化治疗方案——右眼尽快接受微创玻璃体切除手术；左眼进行抗VEGF（血管内皮生长因子）药物治疗+全视网膜激光光凝治疗。

前后历经4个多月，小高的右眼视力从“伸手不见五指”恢复至0.3，左眼视力则从0.3恢复至0.8。“目前，患者的病情已经比较平稳，我建议3-6个月复查即可，但经历了这一回，以前能拖则拖的人如今每个月都来报到，觉得来过才能安心。”张赟说，这也是临床上年轻糖网患者的一大典型转变。

“激光治疗又痛又没效果

为什么还要打？”

张赟介绍，目前临床针对糖网的治疗主要有三大手段：抗VEGF药物治疗、视网膜激光光凝治疗、玻璃体切除手术治疗。

“临床中，会有一部分患者无法坚持做完视网膜激光光凝治疗。视网膜激光光凝一般分3-4次进行，由于会带来一定的疼痛不适，同时治疗并不是立竿见影，往往需要一定时间才能发挥作用，因此有患者可能治疗1-2次后就没有坚持下去。”张赟强调，视网膜激光光凝治疗是糖网治疗的“金标准”，其核心作用是降低视网膜出现新生血管的可能，延缓疾病进展，是一种“弃车保帅”的治疗方法，可由于这项治疗不能直接帮助视力恢复，有患者就会因此产生“治疗完全没有效果”的误解。

“我们经常能接诊到严重糖网患者，检查发现视网膜上存在少量陈旧激光斑，再一询问，都是以前曾接受过1-2次视网膜激光光凝治疗，但没有坚持做完的。所以，既然到了需要激光治疗的时期，就要坚持完成，不然无法起效，后续病情加重，治疗更加困难。”

一旦发现糖尿病

建议立刻检查眼底

张赟说，关于糖网，患者会有各种各样的误区，比如“血糖控制好，就绝对不会得糖网”“只有糖尿病病程很长的人才会出现糖网”“眼底检查是正常的，以后就不用再查了”……

糖尿病是慢性病，需要终身随访，糖网也是如此。“一旦诊断糖尿病，建议立刻眼科就诊，接受眼底检查。有时候没有症状不代表没有问题，等到问题出现，往往已经趋于严重。”

“当然，也不要觉得已经失明了就没有希望。糖网治疗讲究个性化，我们有各种各样的治疗方式，也有不同的手段能够提高治疗效果。有一些原本被认为没有希望的糖网6期患者在我们这里保住了视力，不至于彻底失明。”

据了解，目前，张赟团队通过代谢组学研究糖尿病视网膜病变治疗的研究成果已在国际期刊发表，关于糖尿病视网膜病变血-视网膜屏障功能的研究，也获得省自然科学基金项目支持。“希望通过我们各方面的努力，在未来，可以帮助糖网患者得到更好的诊疗。”张赟说。

张赟

主任医师，医学博士，访美博士后，硕士生导师。眼底病专科主任，眼底病中心副主任。

从事临床工作20余年。擅长晶状体脱位等复杂白内障手术；视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血、黄斑出血等疾病的手术治疗；高度近视眼底病变的综合诊治（玻璃体切除及后巩膜加固术）。尤其对复杂性视网膜脱离、难治性黄斑裂孔等的手术治疗有丰富临床经验。

门诊时间：周一、二上午；

周四、日下午