“如果三年前认识你就好了”

蔡重阳 杭州市中医院肾外科（泌尿外科）研究室副主任 ，担任浙江省医师协会医学机器人分会青年委员，杭州市医学会激光医学分会委员，杭州市医学会泌尿外科分会青年委员，杭州市康复医学会理事等，擅长腹腔镜及达芬奇机器人对泌尿系肿瘤手术、个性化无痛经会阴前列腺系统+靶向穿刺及各类泌尿系结石、良性前列腺增生等的微创治疗。 门诊时间：武林院区 周五全天

前列腺肿瘤是男性常见的恶性肿瘤之一。临床筛查前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、前列腺磁共振等，而确诊前列腺癌则需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

“穿刺活检是确诊前列腺癌的关键一步，很多患者对这项检查不了解，存在恐惧和抵触心理。我遇到过不少患者因为没有及时做穿刺确诊，拖了很多年才来治疗，治疗的时间、难度以及手术预后都会受到很大影响。” 杭州市中医院肾外科（泌尿外科）研究室副主任蔡重阳医生说。

73岁大伯恐惧穿刺检查

做完之后感慨“真的无肿无痛”

73岁的方大伯前些年体检发现前列腺特异性抗原（PSA）指标持续升高，到医院做了磁共振检查，医生考虑前列腺癌可能，建议他进行穿刺活检。

一听到要“穿刺”，方大伯当即拒绝，他说自己之前住院时听别人说过，这个检查“疼得要命”，就跟“上刑”一样。

一拖3年过去，前段时间，方大伯出现了腰痛、骨盆疼痛等症状，医生再次建议他做前列腺穿刺检查确诊。

在病友推荐下，方大伯来到了杭州市中医院肾外科（泌尿外科），接诊他的正是蔡重阳医生。

得知方大伯的顾虑，蔡重阳医生安慰他，前列腺穿刺也可以采用（前列腺周围神经阻滞联合阴部神经阻滞）局麻或是静脉无痛麻醉的方式，局麻痛感类似于“打针”，静脉无痛麻醉就和做无痛胃肠镜一样，“睡一觉，打个盹的工夫”就好了。

因为方大伯基础疾病众多，同时伴有冠心病，综合考虑后最终选择了局麻穿刺活检，十几分钟穿刺结束，方大伯忍不住感慨：“蔡医生，如果三年前认识你就好了，穿刺真的无肿无痛！”

病理活检确诊了方大伯的前列腺癌，目前他仍在治疗中。

个性化无痛麻醉+靶向穿刺活检

体验感更好、精准度更高

蔡重阳医生说，传统的前列腺穿刺活检大部分是在没有麻醉的情况下经直肠进行，这种检查方式容易损伤直肠黏膜，直肠内的细菌可通过穿刺针带入前列腺组织，患者术后极易引发感染，严重的甚至可能出现脓毒性休克，并且直肠大出血发生概率也较高。

而个性化无痛经会阴系统+靶向前列腺穿刺活检可在局麻或静脉麻醉下进行，几乎没有痛感，患者体验感更好、活检精准度更高。

“前列腺穿刺活检非常考验医生的经验和手法，医生的操作会直接影响患者的感受和检查的精准度。”蔡重阳表示，由泌尿外科的专科医生来做穿刺活检，可以提前通过磁共振影像来找到疑似肿瘤的位置，与B超进行融合，然后进行靶向穿刺，通俗来说，就像给穿刺针装上了“导航”。

他接诊过一位62岁的患者，体检时提示PSA指标比正常范围稍偏高，磁共振检查发现前列腺尖部有一处不到5mm的结节，存在前列腺癌可能，常规系统穿刺活检很可能会遗漏此结节。

蔡重阳给他做了经会阴系统+靶向前列腺穿刺活检，果然系统穿刺12针均阴性，仅位于靶区的一针穿到肿瘤组织，确诊前列腺癌。确诊后，患者接受了达芬奇机器人手术，很快就出院恢复了正常生活。

术后病理报告显示，肿瘤小于前列腺组织的1%，属于非常早期的阶段，如果没有靶向穿刺，肿瘤很可能就被遗漏了。

蔡重阳近一年来已完成个性化无痛经会阴系统+靶向前列腺穿刺活检超百例，较传统穿刺阳性率提高10%，同时术后感染及直肠出血为“零”。

筛查、诊断、手术、康复

为患者提供个性化

一站式中西医结合诊疗服务

蔡重阳介绍，近年来，肾外科（泌尿外科）致力于打造前列腺癌的一站式全程管理，从筛查、诊断、手术到术后康复，为患者提供个性化的中西医结合诊疗服务。

在筛查方面，医院装备了目前影像诊断前列腺癌最先进的PSMA PET-CT，对早期微小病灶的检出率和准确性更高；

诊断方面，通过个性化无痛经会阴系统+靶向穿刺活检，显著提高舒适度及穿刺精准度；

手术方面，科室目前主要使用最新代XI达芬奇机器人手术，配备了540度自由机械臂和10倍放大的裸眼3D视野，显著提升了手术视野清晰度与操作精准度，对于患者尿控和性功能的保护也更好；

术后康复方面，辨证施治、一人一方，辨证开展耳穴贴压、穴位敷贴、针灸等中医技术，可减轻疼痛及加快术后控尿、性功能恢复速度。

蔡重阳医生提醒：50岁以上的男性要定期体检，关注PSA指标的变化，一旦发现异常，应及时做穿刺活检排查前列腺癌。前列腺癌的5年生存率较高（尤其是早期），西医精准打击癌细胞，中医调理身体，中西医结合可达到1+1>2的效果。