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本期专家

张珍

杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）肿瘤内科三病区、乳腺癌综合治疗部副主任 主任医师

个人简介

擅长乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、头颈部肿瘤等各种恶性实体肿瘤的放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中西医结合治疗等综合治疗，以及晚期恶性肿瘤的疼痛规范化治疗和姑息治疗。

本期看点

每月一针解决癌症

这种病偏爱年轻女性

01、一场十余年的生命守护之旅

2012 年方大姐（化名）确诊了乳腺癌。但幸运的是，她走进了杭州市第一人民医院，在这里开启了一场长达十余年的生命守护之旅，而这背后，正是市一乳腺诊治中心一体化管理体系的全程护航。

手术在市一湖滨院区顺利完成后，方大姐的治疗无缝衔接至市一吴山院区（杭州市肿瘤医院）。在这里，乳腺综合治疗部副主任张珍主任医师团队早已为她规划好全程治疗路径，并量身制定了包括化疗、放疗在内的术后辅助方案，更将内分泌维持治疗纳入长期管理计划。这种 “手术 - 辅助治疗 - 长期随访” 的一体化诊疗模式，让她无需在不同医院间奔波，从术后康复到药物调整都能得到连贯、精准的医疗支持。

平静的生活在六年后迎来新的考验 —— 癌细胞转移至肺部。然而，方大姐并未陷入慌乱。得益于乳腺诊治中心建立的全程病例管理系统，张珍第一时间调阅了她的完整诊疗档案，结合最新病情迅速定制出氟维司群针联合依西美坦口服的治疗方案。

这种基于个体病情的精准施策，不仅快速控制了肺转移病灶，更凭借温和的用药方案让她免受胃口差、脱发等副作用的困扰。她照样买菜做饭、照顾孩子，和正常人没两样。

如今 10 多年过去，方大姐的大儿子已结婚生子，她也当了奶奶，三代同堂。小儿子也成为一名军人，一家人的生活幸福美满。

02、激素受体阳性乳腺癌

内分泌治疗是 “主力军”

像方大姐这样的幸运，并非偶然。她的乳腺癌属于 “激素受体阳性”，这类患者占所有乳腺癌的 60%-70%，而内分泌治疗正是她们的 “专属武器”。

简单说，这类癌细胞的生长特别 “依赖” 雌激素 —— 就像癌细胞表面有个 “锁孔”，雌激素这把 “钥匙” 插进去，就会指挥癌细胞疯狂生长。而内分泌治疗，就是想办法切断这把 “钥匙” 的作用。

这些内分泌药物，各有 “神通”

1.选择性雌激素受体调节剂：（如他莫昔芬）它像个 “冒牌钥匙”，抢先占了癌细胞的 “锁孔”，但不发号施令，让真雌激素没地方 “发力”。绝经前后的女性都能用，通常要吃 5-10 年。

2.芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。绝经后女性体内的雌激素主要来源于肾上腺分泌的雄激素，在芳香化酶的作用下转化而成。这类药物就是强力抑制芳香化酶的活性，从而显著降低体内雌激素水平。仅适用于绝经后女性（或通过药物/手术达到绝经状态），通常也需要服用5-10年。

3.雌激素受体下调剂：如氟维司群。它不仅像他莫昔芬一样阻断受体，还能结合并破坏雌激素受体，让癌细胞彻底失去接收雌激素信号的“天线”。通常每月注射一次。

4.卵巢功能抑制：

a.促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂药物（戈舍瑞林、亮丙瑞林）注射，暂时“关闭”卵巢功能，使其停止产生雌激素，达到类似药物性绝经状态。

b.手术切除卵巢，永久性去除雌激素来源。

内分泌治疗的特点

方便：多数是口服药，在家就能吃；少数需要打针（如氟维司群），不用频繁跑医院；

副作用小：和化疗的恶心呕吐、脱发比，它的反应轻多了，可能会有点潮热、盗汗（类似更年期），或关节酸痛、骨头变脆（可补钙、晒太阳、用护骨药预防）；

长期服用：虽然要坚持 5-10 年，但能稳稳控制病情，像方大姐这样带瘤生存、正常生活的人不在少数。

供稿：杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）