心内科专家：心脏康复五大处方 帮助患者尽快回归正常生活

“往年五六月，医院接诊的急性心梗患者较冬天会明显减少，可最近两三周，几乎每天都有接诊急性心肌梗死的患者，而且大多数年纪都不大，以四五十岁的中年人为主。”浙江绿城心血管病医院心内科主任王审主任医师提道。

“这个年龄段的人都是‘夹心层’，上有老下有小，生活和工作压力都比较大。如果患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，恰好又没有认真对待，或者控制得不理想，在不良生活习惯的刺激下，可能就容易引发严重的心脏问题。”

来杭出差 在飞机上胸闷、出汗

到酒店后打120直奔医院

上周五，37岁的刘先生来杭州出差，在飞机上，他隐约感觉到胸闷、背胀，还开始冒冷汗。

10多年前，刘先生的母亲曾有过一次心梗的经历，他也因此对心梗多了些了解。

到达酒店没多久，症状持续加重，刘先生心道不好，赶紧拨打了120，被送到附近的浙江绿城心血管病医院。

“心电图提示急性下壁心梗，我们立即启动相应流程，准备冠脉造影。”王审说，由于刘先生是从外地来杭出差的，并没有家人在身边，就连手术同意书都是授权同事帮忙签署的。

术中发现，刘先生的右冠脉完全闭塞并伴有血栓，如果不及时开通血管，随时可能发生心源性休克甚至心脏骤停。抽吸取出血栓后血流恢复，王审发现刘先生的血管有两处严重狭窄，又为他植入两枚支架。

“患者1米7左右的个头，体重超过170斤，知道自己有高血压的问题，却不知道血脂也高。”王审提到，对于同时存在肥胖、高血压、抽烟、家族早发冠心病病史的患者来说，胆固醇指标的控制应比正常人群更严格。“我们建议易发心脑血管疾病的患者应该将低密度脂蛋白控制到1.8 mmol/l，甚至1.4 mmol/l以下的同时，指标下降幅度至少要达到50%。比如这位患者的低密度脂蛋白是3.04mmol/l，下降50%为1.52 mmol/l，还没有达到1.4 mmol/l，因此他的目标是1.4mmol/l。而对于正常人群来说，理想的低密度脂蛋白也建议小于2.6 mmol/l。”

晚饭后胃痛、后背痛

检查发现并不是简单的“肠胃炎”

半个多月前，50岁出头的老李在家吃完晚饭，突然感觉到一阵胃痛，同时还伴有肩胛骨后方由内而外、难以描述的酸麻感，钻心似的难受。

原本老李的妻子提出帮他去药店买点胃药，老李想来想去觉得不对劲，认为还是来医院看看比较放心，便拨打了120。做完相关检查，急诊医生认为老李并不是简单的肠胃炎，更多考虑是心梗。

“当时先让患者服用了硝酸甘油，他表示一下子好多了，但是考虑到患者偏胖，也有高血压、高血脂、血糖值临界的问题，我们还是为他做了冠脉造影。”王审回忆，术中发现老李的左前降支血管99%闭塞还伴有血栓，最终植入了支架。

术后，老李告诉王审，就在发病的一个月前，自己刚刚体检过。“医生说除了甘油三酯偏高和骨质疏松没有其他问题，没想到突然遭遇了心梗，还好我坚持要来医院……”

心脏康复有五大处方

“临床上，患者最关心出院后多久能上班、什么能吃、什么不能吃、该做些什么合适的运动等。尤其是中年人，上有老下有小的，作为家里的‘顶梁柱’，希望尽快回归正常生活和重返工作岗位。”

王审说，心脏康复有五大处方——药物处方、运动处方、营养处方、戒烟处方、心理处方。

“具体来说，每个人的情况不同，建议肯定会存在差异。一般情况下，在饮食方面我们建议患者尽量遵循‘地中海饮食’原则，饮食结构以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，而且务必要做到不碰烟酒。”

“我们总说适度运动，怎么来判断这个‘度’？其实可以通过一些临床检查来进行评估参考。在患者出院前，我们会进行常规的6分钟步行试验，初步评估患者的心功能。同时，也会建议患者做一次心肺运动试验，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。比如可以通过达到无氧阈值时的心率初步判断现阶段的极限心率是多少，在日常运动中，佩戴上运动手表监测，以此为参考依据，避免运动过度。心肺功能也会变化，因此建议每隔一段时间就进行动态监测，方便及时调整药物、运动、饮食等。”王审介绍。

“当然，心肺运动试验也不仅仅适用于患者，对于正常人群来说，如果下定决心要通过运动锻炼减肥或者提高身体素质，提前做一次检查，试验结果也能为日常锻炼强度提供有效参考。”