只有11岁，体重却快到200斤了！血糖指标处于临界值，离2型糖尿病只有一步之遥。这是浙江大学医学院附属儿童医院院长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授最近在门诊遇到的一个男孩。

随着生活条件越来越好，门诊中肥胖儿童逐年增多。浙江大学医学院附属儿童医院院长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授提醒，肥胖儿童要特别警惕2型糖尿病。排除遗传因素外，肥胖、超重是诱发2型糖尿病最主要的原因。

每天吃五六餐

11岁男孩体重将近200斤

这个11岁男孩叫小杰（化名），身高1米6，体重却达到了98公斤，已经属于重度肥胖。检查发现，小杰脖子上皮肤颜色发黑，手臂、大腿上有一道道明显的肥胖纹。除了有高血压、高血脂外，小杰的血糖指标也不正常，空腹血糖已经达到6.3mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，属于糖尿病前期，离糖尿病只有一步之遥。

据小杰的父母说，儿子饭量一直很好，每餐都吃很多，最喜欢吃面条、饺子、馄饨，还有肥肉、炸鸡，不爱吃蔬菜，从五六岁起就超重了。家长一直觉得孩子会吃，说明胃口好身体壮实，就没有重视。

小学以后，小杰的食量更大了，除了一日三餐，每天下午放学回家第一件事就是吃点心，面包、蛋糕、包子……家人觉得孩子上了一天课很辛苦，怕孩子饿着了。吃了点心没多久就吃晚饭，晚饭又吃得多，吃完晚饭写作业，到了晚上八九点临睡觉前，小杰又要吃点牛奶、饼干、水果当夜宵。相当于一天要吃五六餐，长此以往，体重一直飙升。

傅君芬教授说，人体内只有一种激素可以降血糖，就是胰岛素。每当人体摄入食物和糖分，胰岛就接到指令，分泌胰岛素来降糖。如果过多过频地摄入食物和糖分，就会不断刺激胰岛素的分泌，胰岛需要不断地工作。长期如此，总有一天胰岛功能会受影响，甚至“罢工”。

“引发2型糖尿病的主要原因，是体内发生胰岛素抵抗。肥胖是发生胰岛素抵抗的主要原因，所以儿童的2型糖尿病大多是吃出来的。”傅君芬教授说，如果小杰的肥胖问题不解决，后期可能会严重影响胰岛素的正常分泌，进而发展为2型糖尿病，甚至需要长期吃药或注射胰岛素治疗。

中国青少年整体超重肥胖率24.86%

浙江、上海地区翻了1倍，增长速度最快

儿童肥胖已成为全球许多国家重要的公共卫生问题之一。2009至2019年，由浙大儿院牵头的“十一五”国家科技支撑计划和“十三五”国家重点研发计划曾做过关于6-15岁中国儿童超重和肥胖趋势分析，该流行病学调查涉及23万全国不同地区的儿童青少年人群，涉及430所幼儿园、小学、初中，通过身高、体重、腰围、臀围等检查，以及日常饮食问卷调查，得出最终结论。2009至2019年中国儿童青少年超重率呈上升趋势，整体超重肥胖率达24.86%，尤其是浙江、上海地区的儿童青少年超重肥胖率增长速度最快，相比十年前翻了1倍。

据统计，浙大儿院每年接诊肥胖患儿人数在1万人次左右。傅君芬教授的感受很直观，每到寒暑假，很多孩子宅在家里吃得多动得少，都长胖了不少，门诊里肥胖孩子明显增多。

“很多家长认为，孩子会吃是好事，小时候胖一点不碍事，长大了自然会瘦，这样的错误观念导致有些孩子得病后，家长都没有察觉。”

傅君芬说，肥胖与糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征等多种慢性疾病密切相关。大多数家长对孩子性早熟、矮小的问题非常重视，但对于孩子肥胖的问题意识不足。儿童时期的肥胖，不仅会增加成年后肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的风险，也会增加儿童性早熟的发生率，影响心理健康。

“尤其是近年来门诊中发现，儿童2型糖尿病数量上升明显。排除遗传因素外，肥胖、超重是主要原因。儿童糖尿病一个很重要的信号，就是孩子颈部、腋下等皮肤褶皱部位出现黑棘皮，家长一旦发现，要尽快到医院检查。”

“三餐一床，保卫胰岛”

预防肥胖及相关疾病

要预防孩子肥胖，以及肥胖导致的多种疾病，重在日常生活中的健康管理，防患于未然。

“家长除了要定期监测孩子的体格生长，了解孩子的营养状况和生长速度外，最关键的还是要管理好孩子每天的饮食，少吃高油、高糖、高热量的食物，管住嘴。”

具体怎么做？傅君芬教授建议家长牢记“三餐一床，保卫胰岛”：“三餐”就是指一天三餐均衡饮食，以粮谷类为主，减少精致碳水的摄入，提供适量的动物性优质蛋白，足量丰富的果蔬，尤其是深色蔬菜，保证乳类，不随意加餐。“一床”指睡前不吃东西，晚上好好睡觉。

“三餐保证营养均衡，其实没有必要再给孩子额外加餐。很多孩子平时喜欢吃的蛋糕、饮料，都是含糖量很高的，吃多了会对胰腺造成负担。”

傅君芬教授说，还有不少家长有这样的误区，认为水果是健康食品，多吃点不要紧。其实很多水果含糖量超乎想象，吃多了也会导致肥胖。