“医生，我感冒刚好点，现在又变成拉肚子，一天要跑好几趟厕所，人都要虚了！”

64岁的王大伯（化名）感觉自己有点倒霉，一个毛病接着一个毛病。到医院检查后，医生告诉他是服用抗生素引起的药源性腹泻。

“吃药怎么会引起腹泻呢？”王大伯对此非常不解，于是来到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）药物咨询门诊。

接诊的主管药师张陈杰耐心解释道，药物既有治疗作用，同时还有副作用。当腹泻发生时，一般会首先想到由于摄入不洁饮食引起的肠道感染或细菌性痢疾。其次，也要考虑因药物引起的腹泻。

药源性腹泻又称药物性肠炎，是常见的药物不良反应之一。药源性腹泻是指由于药物或药物相互作用引起粪便次数异常增多，且粪便稀薄，为水样或带有黏液、血性水样便或见有伪膜，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀，严重者可伴有高热、寒战、昏迷、休克。

凡是能够引起胃肠道黏膜损伤或者胃肠道功能紊乱的药物都会在一定程度上导致腹泻。

王大伯听后，表示明白了一点，又问道：“药师，我年纪大了，吃的药很多啊！还有啥药会引起拉肚子，给我讲讲呗，我以后注意点！”

能引起腹泻的常见药物都有哪些？

1.抗菌药物

广谱青霉素类药物、头孢菌素类药物、林可霉素类药物、大环内酯类药物等容易引起腹泻。

对于抗菌药物而言，抗菌药物相关性腹泻是最常见的一种不良反应，这主要是由于抗菌药物大量使用或不恰当地使用，导致肠道内正常菌群减少，并且还会使细菌对糖类代谢降低从而导致吸收不良，引起渗透性腹泻及肠道功能紊乱的情况。

2.抗肿瘤药物

抗肿瘤药物中表柔比星、紫杉醇、依托泊苷、氟尿嘧啶等，由于此类药物可损伤肠道黏膜，导致腹泻。当几种抗肿瘤药物合用时，腹泻的可能性增加。

3.抗结核药物

异烟肼、利福平、利福喷丁等是一线抗结核药物，其中利福平较易引起腹泻症状，尤其对于胃肠道功能低下的患者服用后发生率较高。对于服用利福平引起的腹泻，可以调整为小剂量顿服，如果减少剂量后腹泻症状仍然不见好转时应停药后更换其他抗结核药物进行治疗。

4.抗酸药物

当大剂量使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或者H2受体拮抗剂（如雷尼替丁等）时，胃酸分泌量会逐渐减少，胃肠道pH值会逐渐升高，从而使肠道内菌群数量增加，容易滋生细菌从而引发腹泻，通常停药后可好转。

5.非甾体抗炎类药物

非甾体抗炎类药物（如阿司匹林、布洛芬等）最常见的副作用就是腹泻，原因之一是这类药物由于可以降低环氧合酶的活性，从而减少前列腺素合成的同时，使肠黏膜血流量减少和肠渗透性增加，导致细菌和病毒产生并诱发腹泻。

另一个引起腹泻的原因可能与使用剂量有关，长期大剂量地使用非甾体抗炎类药物会导致小肠黏膜损伤从而引起腹泻。

因此选用非甾体抗炎类药物时建议选用药物的肠溶剂型进行治疗，这是因为肠溶剂型可以有效减少对胃肠道黏膜的损伤，减少腹泻的发生率。

6.降糖类药物

降糖类药物种类繁多，其中临床中最常使用的二甲双胍最易引起腹泻。二甲双胍主要有片剂、缓释剂、肠溶剂等剂型，对于二甲双胍普通片剂而言，由于在胃内可以立即溶解使高浓度二甲双胍黏附在消化道黏膜上引起刺激导致腹泻。

因此在使用二甲双胍时，建议从小剂量开始使用，并根据患者的病情状况逐渐增加剂量，同时最好选用二甲双胍缓释剂型或肠溶剂型进行治疗，可以有效减少对胃黏膜的刺激。

7.泻药

泻药是一种可以促进大便排泄的药物，以刺激性泻药副作用较多，其中之一便是腹泻。此类药物会对肠道产生强烈刺激，造成肠道生态内环境被破坏，使肠道有益菌群数量减少，并改变肠道内pH值从而引发腹泻。

因此，治疗便秘不宜长期大量使用强烈刺激性泻药，用药前后注意多饮水，以促进药物在体内的吸收、代谢与排泄，从而降低腹泻的发生概率。

药师最后提醒，药源性腹泻与药物的剂型、剂量、疗程和给药途径有关，剂量过大、疗程过长、给药途径不当均易发生药源性腹泻。年老体弱、婴幼儿、慢性病及免疫功能低下者用药时，应注意给药剂量的调整。服药后发生腹泻，需立即就医或咨询药师，切不可掉以轻心。

供稿：杭州市卫生健康委、杭州市红十字会医院 张弛、张陈杰