又到体检季，最近你去体检了吗？

杭州的郑女士这些天参加单位组织的体检，上周刚拿到体检报告，腹部彩超提示她有“胆囊息肉”，这让她既害怕又担忧，良性还是恶性？今后会不会变癌症了？

息肉是人体组织表面长出的赘生物，常见的有肠息肉、胃息肉、胆囊息肉、宫颈息肉、子宫内膜息肉、鼻息肉、声带息肉等。

查出息肉，心里不免忐忑。息肉和癌症关系密切吗？哪些息肉容易癌变？哪些息肉要尽早切除？哪些息肉定期观察即可？今天就和大家聊一聊。

胃息肉

约90%为增生性或炎症性息肉 癌变的可能性非常非常小 碰到最大的胃息肉患者是一个13岁男孩

癌变的可能性非常非常小

碰到最大的胃息肉患者是一个13岁男孩

浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授介绍，胃息肉大致可以分为两类：非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。

非肿瘤性息肉主要包括炎性息肉和增生性息肉，这两种息肉占胃息肉的约90%，癌变的可能性非常非常小，“甚至可以把它理解为是皮肤上长了一个老茧。”

而肿瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及混合型腺瘤（绒毛管状腺瘤），相对于炎性息肉和增生性息肉来说，这类息肉的癌变可能要高，统称为“癌前病变”，虽然还不是癌，却有变成癌的倾向。这三者中，绒毛状腺瘤的癌变风险最高，之后依次为混合型腺瘤、管状腺瘤。但癌变可能也不是100%的，所以看到腺瘤性息肉也不必太紧张甚至恐慌。

“临床中我们几乎每天都会碰到这样的病人，只要看到息肉就要求医生帮忙切除。为什么？不放心啊，息肉跟肿瘤一样同样都是‘肉瘤’，以后变成癌了怎么办。当然，这种警惕性是好的，患者的想法我们也能理解，但对于炎性息肉和增生性息肉这类危险性非常低的息肉来说，是不主动建议切除的。”

王实教授说，虽然切除也没有大影响，但这里的没有“大影响”是建立在切除时没有给胃体带来较大损伤（内镜下息肉切除的主要方式为电凝烧灼、套扎电切等）的前提下。如果操作不当，电损伤较大，形成一个小疤痕，时间久了也许会有一些不适的症状。

王实教授提到，胃息肉大部分都是小于1cm的，大息肉比较少见。近几年，王实教授碰到最大的胃息肉患者是一个13岁的男孩，出现了黑便、腹泻还伴有间歇性腹痛来医院就诊，胃镜检查发现7cm×7cm鸡蛋大小的隆起型新生物，内镜下完整剥离后病理结果显示为胃息肉样增生性病变。

“后来跟家长聊天，了解到他们做生意忙，常常没时间给孩子做饭，后来又生了二胎，更加没时间管儿子了。男孩子拿着父母给的零花钱，总爱买辣条、泡椒猪皮、香辣菜等辛辣刺激性食物吃，持续了两年多。”

王实教授表示，大部分息肉没有明显症状，像男孩这样长到这么大的毕竟少见，日常生活中很难发现，因此还是需要定期胃镜筛查发现。“胃息肉的成因并不十分明确，但考虑和遗传、不良饮食习惯、药物等因素相关。”

肠息肉

一般认为2cm以上癌变风险增加 不论大小、形态都建议尽早切除

和胃息肉一样，肠息肉也分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。王实教授表示，非肿瘤性息肉中，增生性息肉和炎性息肉的癌变风险都很低。肿瘤性息肉中，癌变风险高低也是绒毛状腺瘤>混合型腺瘤>管状腺瘤。

对于肠息肉，一般认为2cm是一条“分界线”，2cm以上的肠息肉癌变风险会明显增加。“不过，判断息肉的癌变风险高不高，不是单纯看大小，只能说2cm这个‘分界线’是符合大部分研究的结果，每个人的情况不一样，临床上总会有少部分特殊病例。总体上，还要结合息肉的形态，如有蒂无蒂、是否不规则等综合分析它的风险性。”

“比如说有蒂息肉和无蒂息肉，有蒂息肉的癌变风险往往更小，无蒂息肉的风险相对大。”这里的“蒂”，王实教授也做了形象的解释，“就像一颗樱桃，果实上还有一根樱桃梗，这根樱桃梗就相当于‘蒂’，果实相当于息肉。那么无蒂息肉也很好理解，直接从黏膜表面隆起生长，没有那根‘樱桃梗’连接黏膜的息肉。”

“表面比较圆润、形状规则，比起凹凸不平、顶端凹陷的，肯定风险更低；看上去比较瓷实的息肉相比看上去比较虚的风险性低……有经验的医生往往通过观察就能判断息肉的风险程度，不过要强调的是再有经验的医生也不能100%准确判断，病理检查是唯一的金标准。”

“前几天我就碰到一个女患者，40岁不到，来做体检。做肠镜的时候发现不到1cm的息肉，但形态不好，是无蒂息肉，而且可以看到它的外观呈锯齿状，形状不规则，仅通过肉眼观察就觉得这颗息肉比较危险，切除后病理结果显示果然是肠癌。”不过王实教授也提到，息肉性癌基本都处于早期阶段，“也算是不幸中的万幸。”

王实教授提醒，“在我们的共识中，胃息肉中大部分风险不高，而肠息肉却是需要重点关注的，80%-95%的肠癌由息肉发展而来，因此在实际临床操作中，在未能明确病理类型的情况下，不论大小、形态，只要是肠息肉都建议切除。”大多数肉眼可见的息肉变成恶性肿瘤平均需要5-10年的时间，癌变的时间并不是匀速的，而是一种‘加速度’的状态，打个比方，从正常组织到癌前病变花了3年，从癌前病变到原位癌可能只需要2年，而从原位癌进展到中期的时间则可能不到一年。“这也是为什么我们强调定期接受肠镜检查的重要性，早发现早治疗，把肠癌扼杀于‘摇篮’中。”

胆囊息肉

要不要手术，直径1厘米是分水岭 要特别警惕胆囊腺瘤性息肉

“胆囊内侧壁的黏膜组织向腔内突起的一类病变，我们称之为胆囊息肉。包括肿瘤性和非肿瘤性两大类。” 浙江省肿瘤医院肝胆胰外科吴嘉副主任医师介绍。

非肿瘤性胆囊息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等，其中，胆固醇性息肉最为常见。而肿瘤性胆囊息肉包括早期胆囊癌、胆囊腺瘤性息肉、血管瘤性息肉、脂肪瘤性息肉等。

吴嘉表示，大多数胆囊息肉目前病因不明。肿瘤性息肉的发生可能与遗传、环境因素等有关。腺瘤性息肉也可能与慢性炎症和胆囊结石等有关。

“非肿瘤性胆囊息肉，比如胆固醇性息肉和炎性息肉，它们癌变的概率非常小。而肿瘤性息肉中的胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有一定关系，虽发病仅占胆囊息肉的4%左右，但癌变率高约30%。其他类型的肿瘤性息肉，像血管瘤性息肉、脂肪瘤性息肉等都是良性的，发生恶变的可能性较低。”吴嘉提到。