鼻咽癌放疗后过了10年，44岁的沈洁本以为，生活已回归正常。没想到，去年6月，命运又跟她开了个大玩笑，她出现了放疗严重并发症——放射性骨坏死。“整天头疼，鼻子还不断冒出异味，熏得家人都很崩溃。”沈洁说。

沈洁去曾经放疗的医院找医生检查，医生跟她说，她的颅底出现了严重的大面积放射性骨坏死，虽然可以通过手术清理死骨，但手术过程风险太大，他们做不了。

沈洁只能继续忍着，挣扎着，可愈演愈烈的头痛和难忍的异味让她痛不欲生。一次偶然机会，她打听到浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒教授在处置这类疾病上积累了一些经验，今年5月，家人带着沈洁找到肖芒。

“在诊室接诊她时，虽然大家都戴着口罩，但还是能闻到很重的异味，闻得时间长了甚至会有点恶心反胃。”这是肖芒对沈洁病情的初印象，“难以忍受的头痛和异味，让病人和家属都十分痛苦。”

经过鼻镜和鼻窦CT检查，肖芒发现，一块突出的死骨暴露在沈洁的鼻腔里，死骨下面都是脓腔，脓腔不断刺激硬脑膜，是导致沈洁头痛和散发异味的原因。

肖芒为她制订了“死骨切除+大腿上取筋膜瓣修复颅底”的手术方案，方案融合了鼻颅底外科和头颈外科技术，难度和风险也随之而来。

“颅底大面积死骨，死骨下面是硬脑膜，是颈内动脉，清理死骨时如果不能很好地保护裸露的颈内动脉，不但不能解决头疼问题，更可能出现因血管暴露在外，导致血管破裂出血的风险。如果伤到硬脑膜，则会出现脑脊液漏出，损伤脑组织。手术区域两侧是视神经，如果稍有不慎，眼睛可能就看不见了。此外，血管连通到颈部，需要建立一个很好的隧道。”肖芒解释。

虽然难度大，风险高，但考虑到患者还年轻，未来路还很长，肖芒决定搏一搏。

2021年5月20日，肖芒为沈洁实施手术，按照预先设计的方案，进行了颅底修复，从大腿处游离筋膜瓣移植到颅底修复，同时建立了一条隧道，把血管连通到颈部。

手术历时7个多小时，顺利完成。这之后，沈洁状态一天比一天好，头不疼，鼻子也不臭了。

肖芒介绍，放射性骨坏死是放疗的严重并发症之一，根据损伤程度可分为三个级别，分别为放射性黏膜损伤、放射性软组织损伤、放射性骨坏死。沈洁就处于最严重的级别。

“80%的鼻咽癌患者放疗后会出现黏膜损伤，也有患者会出现软组织损伤或骨坏死。并且这些情况可能在放疗后短期内出现，也可能在放疗后十几年，甚至二三十年才出现。”

如何预防放射性损伤的发生？肖芒提醒，鼻咽癌患者在放疗后，应保持鼻咽局部清洁，多冲洗鼻腔。如果放疗后，尤其是放疗多年后再次出现头痛、鼻子臭，要考虑是否有发生放射性骨坏死的可能，尽早到专业的专科医生处就诊。