4月15日-21日是肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治共同行动”。说到妇科肿瘤，大家对于卵巢癌的了解，可能不及乳腺癌和宫颈癌。实际上，卵巢癌是威胁女性生命健康的主要杀手之一，又被称为“最凶妇癌”。

近年来，卵巢癌的治疗取得了突飞猛进的发展。尤其是针对晚期卵巢癌靶向治疗的发展，为卵巢癌患者延长生存时间、提高生活质量带来了曙光。

卵巢癌有“两高一低”的特点

首次规范化治疗很重要

浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记、院长吕卫国教授说，在妇科肿瘤领域，卵巢癌是名副其实的“最凶妇癌”，它有“两高一低”的特点：致死率高、复发率高、早期发现率低。

卵巢癌的发病率排在女性生殖系统肿瘤的第三位，但是致死率却是最高的。据统计，卵巢癌的五年生存率徘徊在30%左右。

以前，卵巢癌的治疗主要是以手术、化疗为主的综合治疗，但患者普遍预后较差，约70%的晚期卵巢癌患者在术后2年内复发，而多数长期存活的病人，都是不断在手术和化疗中与复发做抗争。

卵巢癌之所以致死率高，就是因为卵巢癌不像宫颈癌一样能够做到早期诊断。卵巢癌早期症状没有特异性，卵巢又是在盆腔里面，看不到摸不着，70%的患者确诊时就已经是晚期。

从2016年开始，浙大妇院开设卵巢癌专科门诊，每年接诊卵巢癌患者近200例。医院接诊的卵巢癌患者中，平均发病年龄54岁，最小的患者只有13岁，最大的95岁。

对卵巢癌患者来说，初次治疗方案非常重要。先手术还是先辅助化疗后再手术，对患者意义重大。浙大妇院会定期举行卵巢癌MDT，联合放射科、超声科、病理科、外科、内科、麻醉科等科室联合讨论，为患者制定最有利的治疗方案。

之所以致死率高

是因为很难早期发现

同属妇科三大癌症，乳腺癌和宫颈癌早已被纳入全国性的“两癌筛查”项目，但卵巢癌在全世界范围均没有早期筛查的有效手段。

大家知道，BRCA基因突变和乳腺癌有关，实际上，BRCA基因突变携带者也是卵巢癌的高危人群。

2013年，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因检测出突变的BRCA1基因，她选择切除了自己的双侧乳腺。2015年3月，安吉丽娜又以公开信的形式宣布，她已在医生的建议下切除了双侧卵巢及输卵管。

通过这两次手术，安吉丽娜患乳腺癌的几率从87%下降到5%，患卵巢癌的几率从50%下降到6%。

在普通人群中，发生BRCA基因突变的频率约为1/400-1/300，在上皮性卵巢癌中约15%。

2018年，NCCN（美国国立综合癌症网，每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南）将BRCA基因检测写入《卵巢癌临床实践指南》，其建议—— BRCA1/2突变基因携带者的直系亲属（母/女、同胞姐妹等）应做BRCA基因检测，以明确是否有家族遗传性突变，如检测结果确认阳性，可以行“预防性”切除手术。

不过在国内，大多数接受BRCA基因检测的都是卵巢癌确诊患者，预防性检测者很少。之所以如此，原因是多方面的：比如BRCA基因检测在中国开展相对较晚，一些携带者还比较年轻，对切除目前“正常”的组织还有顾虑等。

靶向治疗为卵巢癌患者带来希望

多年来，很多专家学者在卵巢癌的早期诊断方面做了很多研究，但效果并不明显。不过，在卵巢癌的治疗领域，近年来，随着靶向治疗研究的进展与应用，卵巢癌的治疗实现了新的突破。

卵巢靶向治疗的原理，主要是通过抑制PARP酶活性和防止PARP与DNA解离，协同DNA损伤修复功能缺陷，杀死肿瘤细胞，从而延长铂敏感复发型卵巢癌患者的无进展生存期，减少不良反应的发生，改善患者的生存质量。

“与传统治疗方式相比，卵巢癌靶向治疗能够增强对肿瘤细胞的杀伤力，减少对正常组织的损伤。”吕卫国教授说，从国外大样本的临床试验证明，这类药作为维持治疗的临床价值，主要体现在三个方面：

1、有效性：靶向治疗降低了大约70%的死亡风险，无瘤生存时间延长；

2、安全性：患者用药期间毒副反应较小，总体获益较大；

3、便利性：靶向药物可以口服，患者回家按照医嘱用药就可以，非常方便。

据国外相关统计，BRCA突变的卵巢癌患者在一线化疗结束后应用PARP抑制剂，三年无瘤存活率可达60.4%（未用药者只有29%）。而对于卵巢癌患者的二线治疗，应用PARP抑制剂将有效延长患者生存时间。

吕卫国教授说，PARP抑制剂的临床应用，改变了卵巢癌的治疗现状，不仅给铂敏感复发卵巢癌患者带来生存希望，也让新发卵巢癌患者延缓复发迎来曙光。

“随着卵巢癌治疗的发展，结合靶向治疗，以后卵巢癌患者可以像高血压、糖尿病患者一样，在医生指导下，可以在家里用药控制病情，这样患者就不用进城往医院跑，相当于把肿瘤治疗纳入了慢病管理的模式。”

卵巢癌靶向药已获批进入医保

2017年，第一个靶向PARP抑制剂奥拉帕利被美国FDA批准用于铂敏感复发性卵巢癌患者的维持治疗。中国国家食药监总局为奥拉帕利开通了快速审批流程，2018年8月已获批在中国上市。去年年底，该靶向药物获批进入医保目录。

据了解，奥拉帕利是卵巢癌领域首个进入医保目录的靶向药。纳入医保报销范畴后，药降幅超过62%，极大地减轻了患者用药负担，提高了用药的可及性和可负担性，能够满足患者长期、规范化的治疗需求。

中国妇女发展基金会从2018年9月21日发起卵巢癌靶向治疗慈善援助项目，至今累计援助3700余人。随着奥拉帕利进入国家医保并获批一线适应症，从2020年4月1日起正式启动新的援助项目，凡确认符合项目相应医学及经济标准的初治一线适应症患者，在连续自费用药4盒后，经临床评估后能从治疗中继续获益且没有严重不良反应后，可获得2盒援助药品。每一阶段援助结束，患者可按照要求再次申请。