说起现下最当红的带货主播，李佳琦当之无愧算其中之一。

11月18日的直播中，李佳琦推荐了某品牌的两款瓶装液体牙膏。只见他边拿起其中一瓶往手背按了几下，展示牙膏的半乳液状状态，边开始介绍：“他们家主打认证就是产品无污染，温和无添加……所以怀孕的妈妈也可以放心使用。”摆在桌面上的牙膏有粉色款和蓝色款，李佳琦介绍，蓝色款的主要功能是天然护龈、抗炎消肿以及抑菌，粉色款则是健龈护齿、抗敏舒缓。“为什么叫做‘无污染’的牙膏？因为它没有添加防腐剂，没有添加酒精，没有添加糖精，也没有刺激的表面活性剂和氟，还有零色素。”

11月19日晚，一位自称牙医的网友截取了这段直播视频，并发文称：“作为牙医，可以负责任地告诉大家：通常情况下，无论生活在低氟区、适氟区还是高氟区，都应该使用含氟牙膏预防龋齿。不管其他功效吹得多么夸张，为了牙齿健康，请大家一定要买含氟（成分表中有单氟磷酸钠、氟化钠等氟化物）牙膏！”

因为李佳琦的红人效应，这位牙医的说法立即引发了诸多网友的讨论。那么，这位自称牙医的网友说的“为了牙齿健康，一定要买含氟（成分表中有单氟磷酸钠、氟化钠等氟化物）牙膏”的说法有没有道理？牙膏究竟该怎么选？含氟和不含氟的牙膏又分别适用于哪些人？快报记者采访了浙大附属口腔医院党委书记、院长王慧明教授、浙大附属口腔医院党委副书记朱赴东和浙大附属口腔医院预防综合科副主任医师朱海华，听听他们的专业解答。

浙大口腔医院院长王慧明：

近10年来含氟牙膏浙江人用得越来越少

今年10月，浙大医学院附属口腔医院发布《浙江省口腔健康现况调查及常见疾病预防》。这是我省于2015年12月至2016年6月期间开展的第四次口腔健康流行病学调查，调查区域包括六个区县（市），总样本量超过1万人。

“1983年、1995年和2005年分别进行过三次全国性口腔健康流行病学调查，而近十余年来，经济发展改变了居民的饮食习惯，食品加工精细化程度也随之升高，直接影响了居民的口腔健康状况以及口腔健康知识、态度和行为等情况，这次调查的目标是为了进一步明确我省的口腔保健目标。”浙江省口腔医学会会长，浙大附属口腔医院党委书记、院长王慧明教授说。

这次调查显示，儿童日常含氟牙膏使用率仅为7%，低于上一次调查的比例。调查显示，仅有29.1%的家长认为氟化物能够保护牙齿。而35-44岁年龄组含氟牙的使用率为29.4%，65-74岁年龄组含氟牙膏的使用率仅为6.6%，较第三次流调时均下降了30%以上。

“含氟牙膏使用率的降低一方面是因为防龋认识不足，实际调查中，很多人根本不知道含氟牙膏是什么，更无从谈起有拥有氟可以预防龋齿的认识；而另一方面，也是由于现在具有各种功效牙膏的种类比较多，消费者选择的范围广，选择含氟牙膏的比例有所下降。”王慧明教授说。

浙大口腔医院党委副书记朱赴东：

窝沟封闭不能完全防龋，适量氟可提高牙齿的抗龋能力

“很多家长以为做了窝沟封闭就不怕龋齿了，但其实窝沟封闭仅对窝沟龋有预防作用，而对平滑面龋则无效，而且封闭剂可能还会掉。”

浙江省口腔卫生指导中心副主任、浙大附属口腔医院党委副书记朱赴东提醒，在窝沟封闭中，起防龋作用的是涂布于窝沟内的封闭剂，这些封闭剂是有可能脱落的，所以完成后不仅要定期检查，日常的口腔保健措施也要贯彻到位，否则牙齿还是会龋坏。

“氟元素是人体必需的14种微量元素之一，适量的氟能够提高牙齿的抗龋能力，而含氟牙膏作为口腔保健的日常用品，含量安全，使用简单，是龋齿的有效预防和治疗补充手段，在我们口腔临床，还会给容易患龋的人群做涂氟治疗，浓度更高。”

朱书记建议，自我口腔保健能力较差的儿童、残疾人，及佩戴固定矫治器的正畸患者等都可以定期涂氟。

“特别是儿童，一般从3岁左右开始就可进行每年两次的涂氟治疗。”

近10年来含氟牙膏浙江人用得越来越少

其实大多数人还是应该用含氟牙膏！

冬天嘴唇干裂还能用含氟牙膏吗？ 儿童几岁开始能使用含氟牙膏？

浙大附属口腔医院预防综合科副主任医师朱海华说，牙齿本身是一种钙质（羟基磷酸钙），从化学角度来说，钙会和酸性物质产生反应，溶解于其中。

在酸性物质的作用下，人的牙齿牙釉质表面的钙磷脱落，使牙齿色泽改变，呈白色或微黄的斑点；或者更严重一些，牙釉质脱落，牙齿上有明显的浅凹陷或细沟，这一过程叫做“脱矿”；而唾液中的钙磷等沉积到牙面上则被称之为“再矿化”。

“正常情况下的口腔，脱矿和再矿化是一个平衡的过程。当脱矿的水平远远高于再矿化的能力，早期龋齿便会发生。实际上，龋病一开始并不是表现为牙齿上的一个洞，而是表面呈现出偏白或微黄的颜色。脱矿后，牙齿的致密性变差，内部慢慢产生孔隙，孔隙率增加后才会呈现出龋齿的典型状态。”

如果使用含氟牙膏，唾液中的氟和牙齿产生化学反应，形成氟化钙，相对地化学稳定性较强，更不容易被酸性物质溶解、腐蚀，从而起到预防龋齿的作用。

“因此，在此基础上，使用含氟牙膏刷牙是性价比最高且最有效的防龋齿方式，从这个角度来说，我完全赞同应该使用含氟牙膏的观点。”朱海华说。

最近几年，我国的许多地区都在大力推广学龄前儿童的“涂氟防龋”。此时涂在孩子牙齿表面上的氟化物浓度相对于牙膏中的浓度高不少，但仍处在安全剂量的范围内，使局部涂氟在保证安全性的前提下，可帮助抑制细菌生长，强化牙齿结构。见习记者 张慧丽 通讯员 叶飘

冬天嘴唇干裂还能用含氟牙膏吗？

有网友在跟帖中表示：使用含氟牙膏时容易引起唇炎，隔三差五嘴巴周围就会起痘，严重的时候痘痘又大又红又肿又痛，而换成无氟牙膏后，就没出现过这个问题了。

对此，朱海华表示，引发唇炎的原因有很多，包括光敏性和过敏性等，但患者究竟是对氟过敏，还是对含氟牙膏中的某种物质过敏，仍需要进一步确定，不能因此简单地下结论说是牙膏中的氟引起的。不过，无论是什么原因造成，都应该及早就医，积极治疗。

冬天到了，北风一吹，嘴唇干裂或是唇炎发作的人逐渐多了起来。为了避免刷牙时的刺激，是否应该改用无氟牙膏？

朱海华说：“一般来说，使用含氟牙膏与致使嘴唇干裂严重或唇炎加重没有必然联系，若是换成无氟牙膏后，不适症状比起使用含氟牙膏时有所减轻，那么还是应该按照自身情况选择。”

高氟地区使用含氟牙膏会导致氟中毒？

讨论中，网友还有一种观点认为，高氟地区（指该地区土壤、天然水源和作物中含氟量较高，中国的高氟饮水主要分布在华北、西北、东北和黄淮海平原地区）不应该使用含氟牙膏，过量摄入会导致氟中毒。

朱海华说，氟可以跟牙齿结合，也可以跟骨骼结合，氟中毒的表现主要是氟牙症和氟骨症，往往具有地区性。“的确，高氟地区的发病率会较高。不过，饮用水才是摄入氟的最大来源，因此，氟中毒的病因主要在于饮用水。牙膏中的氟含量比较低，仅仅是因为日常刷牙，基本不可能出现氟中毒的情况。”

以氟牙症来说，氟主要损害牙釉质发育期牙胚的造釉细胞，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若是六七岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，患上氟牙症的概率相对高。“生活在高氟地区的人同样可以使用含氟牙膏来预防龋齿，但对于已经患上氟牙症的人来说，还是应该慎重选择。”

记者超市现场调查：

美白类牙膏相对最多

偏年轻的顾客最喜欢购买

下午3点，记者来到延安路上的一家大型连锁超市，近20个品牌的各式牙膏摆满了整整十个货架（每个货架约1.5米宽、2.2米高），其中，进口牙膏和儿童牙膏各占半个货架。粗略观察下来，所有牙膏的功效主要分为五大类：美白去渍、清新口气、护龈固齿、深层清洁以及敏感护理，而美白类的牙膏相对来说是最多的，将近一半。

通过仔细对比发现，约四成左右的牙膏在成分表处注明了“含氟”字样，而写明“不含氟”的则多是儿童牙膏。唯一一款在包装正面标注出“不含氟”字样的成人牙膏，则主打敏感护理的功效。

其间，记者注意到一位70岁左右的阿姨在牙膏货架前驻足许久，不时拿起几款对比，便上前询问是不是对牙膏有特殊的需求。阿姨摆摆手：“年纪大了哪有那么多讲究，我们也不懂，就是稍微算算看哪款更划算而已。”

据销售员介绍，她很少碰到特意询问是否含氟来选择牙膏的顾客，偏年轻的顾客更喜欢购买具有美白或者清新口气效果的牙膏。

朱海华副主任医师说，现在，有轻度牙疾的人不在少数，但大多并不重视，选择放任不管或是使用一段时间拥有抗菌消炎功效的牙膏来改善症状。“虽然有些时候各种功效的药用牙膏的确能起到一定防治牙龈出血、牙周病的作用，但不能长期使用，否则会导致口腔内正常菌群失调，引起口腔真菌感染等问题。还有很受年轻群体欢迎的增白牙膏，其原理是利用摩擦和化学漂白去除牙表面的着色，更适用于长期喝茶或吸烟的人，但对四环素牙、氟斑牙效果较差。”

王慧明教授认为，比照我省目前的高患龋率来看——浙江省12-15岁的患龋率为44.7%，其他各年龄段更是都高达70%以上，含氟牙膏实际上更适合大多数人。

牙齿一旦出现牙龈炎症、出血等症状，就提示牙周存在一定问题。朱海华特别提醒，此时，应该及时找到专业医生寻求操作性治疗。若不引起重视，时间久了有发展成中重度牙周病的可能，造成牙齿松动、病理性移位、牙齿过长等后果。

儿童几岁开始使用含氟牙膏？

成年人每次含氟牙膏用多少？

当然，含氟牙膏并不是用得越多就越好。尤其是2岁以下的儿童，由于吞咽反射发育不完全，容易在刷牙时吞入牙膏。虽然偶尔吞入的摄入量很微小，但长此以往，也可能引发氟摄入过量。

朱海华副主任医师建议，2岁半以下的幼儿应尽量不用或少用含氟药膏，偶尔一次的用量应控制在米粒大小；儿童在2岁半-6岁时，虽然仍处于容易误吞含氟牙膏导致氟中毒的阶段，但从预防龋齿的角度考虑，应该开始在大人指导下使用含氟牙膏，每次刷牙的使用量控制在豌豆粒大；而到6岁之后，发生氟中毒的风险就可以忽略不计。成年人使用含氟牙膏的用量，约在1/2牙刷头的位置就足够了。

记者在某购物网站搜索“无氟牙膏”发现，所显示结果的80%均为儿童牙膏，主打卖点是“安全”，表示由于不含氟，即使孩子不小心吞咽下去也没有危险性。销量最高的一款无氟儿童牙膏，月成交量超过3万笔，但在点评中，却很少有家长提到冲着“无氟”购买，大多都是“包装可爱”“味道好闻，宝宝喜欢”等。而在成人牙膏中，则较少把“无氟”当做卖点，虽然在介绍最前面有所提及，但在详情中却并未针对这一点具体说明。

牙齿敏感的人就应该使用无氟牙膏吗？

记者观察发现，很多主打着敏感护理功效的牙膏恰好都不含氟，那么，这是不是代表着牙齿敏感的人就应该使用无氟牙膏？

“这样的说法过于绝对。”朱海华解释，牙齿敏感的主要问题在于牙本质暴露。牙本质是构成牙齿主体的硬组织，位于牙釉质和牙骨质的内层。用显微镜观察时，牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维。当牙小管处于开放状态，牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，从而引起疼痛。敏感护理的牙膏中添加了抗敏感成分药物，堵住牙小管，从而起到缓解、消减疼痛的作用。

“当抗敏感药物中有氟存在时，可能会阻止抗敏感成分进入牙小管，这也许就是为什么很多抗敏感的牙膏都不添加氟的原因。当然，起到阻止作用的到底是不是氟还没有定论。但在临床上，有些脱敏剂正好都是氟化物，所以除了幼儿和氟牙症患者需要谨慎选择外，含氟牙膏的使用是没有特别的禁忌证的，无氟牙膏的存在也只是多提供了一种选择。”

朱海华表示，每个人的情况都存在差异，应该根据自己的实际情况进行选择，必要时可咨询专业牙科医生。