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原来要住院的手术,如今24小时内就能回家 实现首诊在基层,康复回基层
发布时间:2019-11-05 06:00:00 星期二   都市快报

“没想到,前一天下午才做了手术,第二天中午就出院了。能这么快回家,实在太意外了!”前不久,来自绍兴的吴女士(化名)抱着刚满2个月的宝宝,高高兴兴从浙江大学医学院附属儿童医院出院了。

此前,宝宝因为严重吐奶,在当地妇幼保健院被诊断为先天性肥厚性幽门狭窄,随后转至浙大儿院治疗。令她没想到的是,从入院到完成手术离院,只用了23小时。回绍兴后,在家门口的医院就可以观察随访。

一个多月大宝宝吐奶严重 诊断为先天性肥厚性幽门狭窄

吴女士说,宝宝出生一个多月的时候,每次喝完奶总会吐奶。刚开始一家人都没引起注意,觉得小宝宝吐几口奶是正常现象。可随着宝宝一天天长大,吐奶的症状越来越厉害。

“经常是刚吃饱了奶,马上就吐光了。而且吐的时候呈喷射状,能喷射出好几米远。”吴女士被这样的场景吓到了,为了放心起见,她带着宝宝到绍兴市妇幼保健院去做了个检查。

到了医院,医生仔细询问了宝宝的情况,并做了初步检查。吴女士原本以为孩子只是消化不良之类的胃肠道问题,最多配点药回去吃,没想到医生诊断是先天性肥厚性幽门狭窄,需要做手术。

“听到医生说要做手术,我觉得天都要塌了!” 在此之前,吴女士从来没听说过“先天性肥厚性幽门狭窄”这个名词。

先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)是由于幽门肌肥厚和水肿引起的消化道梗阻,多于出生后1个月内起病。如果确诊是该疾病,通常需要手术干预。

由于小儿外科发展不均衡,这个疾病在不同医院治疗过程会有较大的差别,浙大儿院先天性肥厚性幽门狭窄手术已纳入日间手术范畴,患儿可以在24小时内治愈出院,所以患儿就转诊到了这里。

通过浙江省分级诊疗平台,第二天上午,吴女士一家到达浙大儿院后,顺利挂上了新生儿外科主任钭金法主任医师的名医门诊。

钭主任详细询问了宝宝的病史,仔细查体后,开了超声检查单,检查结果明确为先天性肥厚性幽门狭窄。同时初步评估患儿身体状况良好,符合日间手术的准入条件。和家长进行了充分沟通,吴女士了解了手术相关的事项后,办理了入院手续。

下午手术第二天中午出院

整个过程不到24小时

12:00,吴女士带着宝宝住进新生儿外科病区,进行术前准备。同时,外科医师和麻醉医师再次对患儿进行评估,是否当日适合手术。

15:00,通过评估,患儿符合手术条件,进入手术室准备手术。黄寿奖副主任医师采用经脐单部位腹腔镜幽门环肌切开术,为患儿顺利完成手术。

15:30,手术完成。

16:30,患儿回到病房。

术后2小时,宝宝清醒后哭吵觅食,主管护士先给宝宝喂了一点糖水;观察2小时,没有出现恶心、呕吐等不适症状,随后又喂了20毫升母乳。之后每两小时增加10毫升母乳。

在术后第10小时(即入院13小时),宝宝已达到足量经口喂养标准。

在接下来的10个小时观察中,宝宝恢复顺利,没有出现发热、呕吐、哭吵不安等不适症状。

第二天11:01,医生评估宝宝的情况达到出院标准,吴女士带着宝宝顺利出院。当天中午,吴女士一家人就回到了绍兴。

回到当地后第二天,吴女士带着宝宝到绍兴市妇幼保健院进行后续的随访。情况一切正常,一家人安安心心回家了。

24小时内手术出院安全吗?

很多家长不免担心,这么小的宝宝,做了手术不到24小时出院回家真的安全吗?

“患儿的安全是最重要的,我们其实从当地首诊到术后管理,整个就医过程,都有专人严格执行时间节点管理。”

钭金法主任介绍,近年来,浙大儿院通过双下沉和基层儿科医师培训项目,让基层的儿科医师水平得到提升,提高基层儿科医生对疾病的诊断能力,让家长放心在当地就近就医。

就拿先天性肥厚性幽门狭窄来说,基层医生通过培训后,能及时识别诊断,如果当地没有条件开展手术,可通过浙江省分级诊疗平台转诊到浙大儿院,患儿可通过绿色通道便捷就医。

患儿到达前,外科医师就已初步了解患儿的病情,门诊外科医师和麻醉医师对患儿进行初步评估。患儿入院后,再完善术前检查及评估,准备手术。通常情况下,术前住院时间控制在3小时内,尽可能把时间留给手术和术后恢复,从而进一步保障患儿安全。

围术期管理,应用加速康复外科理念,以减少手术应激及并发症,相关干预措施多达20项,确保患儿术后安全,促进快速恢复。

术后患儿经评估达到出院标准后,通过双向转诊,回当地医疗机构,在当地进行随访和康复。浙大儿院的专家可以通过互联网+医疗服务,与当地医师及患儿家长完成患儿的随访。实现手术在浙大儿院,康复回当地。

将先天性肥厚性幽门狭窄纳入日间手术

实现首诊在基层,康复回基层

据了解,浙大儿院从2018年起,将加速康复外科理念应用到先天性肥厚性幽门狭窄的围术期管理中,患儿术后住院时间由原来的7天降至4天。

得益于县域儿科医师对先天性肥厚性幽门狭窄的认识和警惕性提高,对该病能做到早发现、早诊断。近年来,浙大儿院收治的非杭州地区的先天性肥厚性幽门狭窄患儿,病程(指从出现症状到接受治疗的时间)较以前明显缩短,术前营养不良程度减轻,患儿的一般状况符合日间手术的准入标准。

同时,随着近年来加速康复外科(ERAS)在小儿外科的应用不断深入,既保证了日间手术患者的安全,又促进了快速恢复。这也为进一步推进日间手术的发展提供了更好的安全保障。

“经过一年多的临床观察下来,我们发现患儿术后达到足量喂养后,出院是安全的。”黄寿奖副主任医师说。

从今年开始,浙大儿院将先天性肥厚性幽门狭窄的治疗纳入日间手术模式。通过双向转诊,和基层医院联动,实现首诊在基层,手术在浙大儿院,术后回基层随访,真正践行分级诊疗。

接下来将逐步扩大日间手术病种

更好地为患儿提供医疗服务

日间手术是指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作。特殊病例因病情需要,住院时间不超过48小时。在我国,小儿日间手术的建设和发展才刚刚起步。

浙大儿院从2016年开始设立一体化的日间手术中心,2017年成为中国日间手术合作联盟成员单位。医院主动通过不断优化流程和组织管理,为患儿提供安全、高效的日间服务。

目前,浙大儿院的日间手术术种除了脐茸切除术、腹股沟疝修补术、睾丸下降固定术等手术外,还在国内率先开展经腹腔镜幽门环肌切开术、先心病的日间介入治疗、经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术、经腹腔镜阑尾切除术等日间手术。

浙大儿院党委书记舒强教授介绍,浙大儿院作为国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和国家区域儿童医疗中心依托单位,将积极发挥中心的作用,重点加强先进适宜技术推广,重点推广适宜社区、乡镇基层使用的重点病种规范化诊疗技术新方案,持续提升基层医疗服务技术水平。

同时,依托协同创新网络,充分运用互联网和通信技术等技术,加强远程会诊和指导、教育培训等网络服务,建立有效的网络协同服务机制,加快把大医院的优质医疗资源下沉至基层。

针对重点贫困地区的疾病防控需求,推动中心与当地医疗机构精准对接,开展稳定的技术支援、远程指导、人员培训、专家会诊,以及诊疗指南和技术规范的推广应用等。

此外,还将积极推动中心纳入国家特色科普基地,引导中心及网络成员单位建设全国科普教育基地,加快面向公众的健康医疗知识的普及推广。

“浙大儿院依托中心及其协同创新网络,面向广大基层的实际需求,通过开展技术培训和适宜技术推广,加强实时远程会诊和临床指导等网络服务,做好与医疗联合体建设的有效衔接,提升基层医疗机构的服务能力。秉承授人以渔的服务理念,积极构建区域内分级诊疗体系,推进基层儿科医师培训项目开展,助力省市县儿科医疗水平同质化。”

舒强教授说,接下来,浙大儿院将逐步扩大日间手术病种的步伐将越迈越大,更好地服务浙江、华东乃至全国的患儿。


来源:都市快报    作者:首席记者 俞茜茜 通讯员 王雪飞    编辑:邹卓琪