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90岁老人和肠癌抗争5年 肿瘤转移到肝脏比拳头还大!
医生最后用这种方法为老太太“拆弹”
发布时间:2019-11-04 06:00:00 星期一   都市快报

“来,笑一笑,茄子!”伴随着咔嚓一声,一张非常普通但又意义非凡的病患合照永远定格在浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科的病房里。照片中的医生是浙人医肝胆胰外科及微创外科主任张成武教授及其助手刘杰副主任医师,而另一位主人公则是已经和癌症抗争了5年的90岁高龄的胡老太太。

老人家5年前确诊直肠癌且转移到肝脏 肿块长到12厘米,比成年人的拳头还大

胡老太太5年前因为确诊直肠癌,在当地医院做了剖腹直肠癌切除,当时主刀医生在手术中就发现,老太太右边的肝脏上有一个直径大概4cm的肿块,考虑是直肠癌转移到了肝脏,但是基于老人家的年龄和手术条件限制,没有同时做肝脏肿瘤的切除。

手术后,老太太也没有其他不适,肝脏的肿块就一直没有处理。时间久了,病人和家属也就放松了警惕。不料今年7月份开始,胡老太太反反复复出现发热,体温最高到达了39摄氏度,并伴有右上腹胀痛,到医院一检查,才发现原来右肝上的肿块已经长到了12cm大小,比人的拳头还大。

这下家里人慌了神,到处求医,结果却处处碰壁,要么因为肿瘤太大,手术难度和困难大,又或者顾虑患者高龄,身体承受能力差。

90岁老人到底要不要手术、怎么手术?

多学科专家会诊制订周密方案和应对措施

万般无奈之下,有朋友向他们推荐了浙人医肝胆胰外科及微创外科主任张成武教授。张教授在仔细检查和了解了胡老太太的基本情况后,给出了肯定的答复:“肝脏肿瘤完全可以用腹腔镜微创的办法来切除,从手术技术本身讲没有问题,但老太太能否耐受手术还需要进一步的检查后确定”。

胡老太太的情况比较特殊,一是高龄,尤其是心肺方面的功能退化明显,稍稍活动就会有胸闷气急的表现;二是原来做过直肠癌的大手术,再次肝脏手术就会存在术中粘连等影响手术的情况。

张教授组织了院内多学科讨论,邀请心内科、肛肠科、呼吸科、ICU、麻醉科等相关科室的主任专家进行会诊,对胡老太太做了详细全面的评估,并针对术中术后可能出现的各种意外和并发症做了周密的规划和应对措施。

经过一系列充分而有序的准备,8月21日胡老太太被推进了手术室,在主刀张成武教授和助手刘杰副主任医师的努力下,历经2个小时的紧张手术,老太太肝脏内12cm的巨型肿块被完整切除。“术中出血很少,而且刀口很小,这就是腹腔镜肝切除的好处。”张成武教授在手术结束后告知患者家属。

在科室医护团队的精心照料下,胡老太太恢复得很快,1周后就顺利出院了。出院前,老人家拉着两位手术医生的手,硬是要求拍照留影,纪念她重获新生的特殊日子,也就出现了本文开头的一幕。

年龄不是手术的限制因素

团队完成腹腔镜肝切除术最高年龄91岁

张成武教授说:“所有的这一切归根到底是依靠浙人医肝胆胰外科及微创外科的多项优势。截至目前科室已完成超过1000例腹腔镜肝脏切除手术,具备了成熟的技术和丰富的治疗经验,从局部肝切除到大范围肝切除,基本做到肝脏手术无禁区。”

其次,围手术期的精细化管理是患者安全得到有力保障的重中之重。人不是机器,世界上没有两位一模一样的患者,科室针对每个肝脏手术患者都制订个体化的治疗方案,每周都会开展多学科联合讨论和协作,从手术切除、射频微波消融到介入化疗、靶向治疗,根据患者的实际病情采用相应的方案,以求最大程度上使患者得到最合适最有效的治疗。

尤其对于高龄患者多脏器功能减退、伴有高血压病、心脏病、糖尿病等多种基础疾病、手术耐受性差、术后恢复慢等风险,科室引入快速康复理念(ERAS),在术前进行详尽细致的评估,术中保持稳定的血流动力学,术后提倡早期下床活动、早期进食,同时利用多种模式的联合镇痛让患者术后疼痛大大减轻,减少生理和心理的创伤,使得年龄再也不是腹腔镜肝脏手术的限制因素。

到目前为止,张成武教授团队已完成80岁以上高龄患者腹腔镜肝切除20余例,年龄最大者91岁,均顺利治愈出院。


来源:都市快报    作者:首席记者 俞茜茜    编辑:邹卓琪