笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院实验检验中心 沈红强主任技师

沈红强

浙大儿院实验检验中心副主任，主任技师。中华医学会儿科分会临床检验学组副组长、中国妇幼保健协会实验医学分会临床检验专委会副秘书长、国家卫建委国家儿童医学中心儿科检验联盟副主委、浙江省医师协会检验医师分会常务委员等。

专业方向：临床血液学及感染与免疫的研究，流式细胞术对血液病、自身免疫病及感染性疾病的免疫诊断与监测。

儿童不是缩小版的成人。家长在拿到孩子检验报告单的时候，不能仅看有几个箭头、超标多不多，还要关注孩子目前的身体状况和生长发育特点。

儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，出生~1岁前称为婴儿期，1岁~3岁为幼儿期，3周岁至6~7岁为学龄前期，后至12~13岁为学龄期，14岁~18岁为青春期，超过18岁就是成年人了。儿科学上还会把宝宝从出生到28天这一阶段称为新生儿期，相当于生活中所说的“满月”。

上述这种年龄段划分的依据与儿童的生长发育特点息息相关。不同年龄段的儿童，许多化验结果的正常判定标准是有显著差别的。

参考区间会动态变化 需结合专业进行判断

有的家长可能会注意到，化验单上有些检测项目的参考区间，在孩子成长过程中会出现变化。比如，新生儿白细胞正常值是（15~20）×109/L，以后逐渐下降，6个月至2岁期间，白细胞正常值为（11~12）×109/L，以后再逐渐降至成人白细胞水平，即（3.5~9.5）×109/L。

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时，中性粒细胞约占65%,淋巴细胞约占30%。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例逐渐下降，出生后4~6天两者比例约相等；1~2岁时淋巴细胞约占60%，中性粒细胞约占35%，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4~6岁时两者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。

参考区间指的是绝大部分健康儿童的检测数值可能的分布区间，如果对所有儿童来说某一个项目数值变化太大，就要按照性别、年龄等细分出不同的参考区间来。

另外，参考区间也不能完全反映所有健康儿童的检测数据。因此，对化验结果正常与否的判断，家长应该咨询临床医生或是检验科医生。比如性激素中的雌二醇等项目，在青春期前都处于低水平，进入青春期后不仅明显升高，男性与女性之间的差别也变得更大了。甚至在新生儿时期，也有一个“小青春期”发育的概念，此时性激素水平也与随后的婴幼儿期不一样。但是，目前还没有权威和全面的参考区间数据可以使用，需要临床医生利用自己的专业知识对孩子的检验结果进行解读。

可明确诊断也可提供参考

检验报告单的解读很重要

常用的儿科化验项目有四五百项，其中部分项目可以直接提供疾病诊断的明确证据。比如上呼吸道样本中流感病毒被检测出来，提示宝宝可能是被流感病毒感染了。骨髓细胞学检查如果看到白血病相关的细胞变化，也可以帮助临床医生直接下诊断结论。

有一个7岁的小男孩，因为反复发热三天、流黄涕、喉咙痛来院就诊，医生初步诊断为“急性化脓性扁桃体炎”并开具血常规检查。血常规化验显示，淋巴细胞比例明显偏高，而且血细胞散点图存在异常。显微镜下的血细胞涂片镜检发现异型淋巴细胞（简称异淋）的比例高达10%，提示该患儿可能为传染性单核细胞增多症。医生根据该化验结果做了进一步检查，发现患儿血液中EB病毒DNA为阳性，EB病毒衣壳抗原抗体IgM也为阳性，最终确诊为EB病毒感染导致的急性传染性单核细胞增多症。这份化验报告显示异淋的存在，提醒并辅助医生对疾病性质快速作出判断，对症治疗。

宝宝化验单上出现箭头时，家长都会很担心，但并不是有箭头就一定是宝宝身体出了问题，还是需要临床医生来综合判断。举个例子，儿童血小板计数参考区间基本与成人一样（150~350）×109/L，但是平时我们看化验单时，经常发现儿童的血小板偏高，有时可达650×109/L。因为儿童外周血里的血小板数量容易受各种因素影响而发生变化，如运动后、饱餐后、发热感染、急性炎症等，都有可能使血小板升高。这时候箭头的意义就需要具体问题具体分析了。

有的化验项目还跟多种疾病有关系，对于这类化验项目结果的解读，更需要全面考虑。例如肝功能报告单里有一项谷草转氨酶，它出现升高反映了肝脏细胞受到破坏。但如果其他肝功能指标没有异常，那就要关注它的另一个用处，看看是不是有心肌炎症的可能。

总的来说，儿童检验结果变化大，儿科检验报告单的准确解读也更有挑战性。家长们拿到报告单后应该及时向临床医生问诊，不能单凭报告单上的箭头或是自己的认知轻易下结论，以免耽误疾病诊疗。