今年61岁的沈女士身高167厘米，体重仅70斤出头，单薄的样子，像极了“纸片人”。无法正常吃饭的痛苦，沈女士忍受了近30年，一直走在求医的路上，却收效甚微。

饭菜难咽30年暴瘦近40斤

沈女士20多岁时，毫无征兆地出现吞咽困难的情况，从此吃东西对她来说就是一种折磨。

起初，她只是进食固体食物时感觉卡顿，随着病程迁延，连液体食物也难以顺利下咽；进食后常伴随呕吐、反酸，咽喉不适。她曾辗转多家医院，被诊断为“胃下垂”并接受中药治疗但毫无成效。

四年前，她出现咳嗽、咯血、胸闷气急等症状，治疗后肺部症状有所缓解，但吞咽困难依旧。体重也从110斤下降至70多斤。她还因长期食物反流引发肺部感染，出现两肺慢性炎症、支气管扩张、胸膜肥厚等问题，同时合并食管裂孔疝。

经人介绍，沈女士来到浙江省人民医院疝外科主任、主任医师王知非专家门诊求助。结合各项检查结果及临床症状，她被确诊为贲门失弛缓症，合并食管裂孔疝，同时伴随食管扩张、肺部感染、慢性胃炎等多种并发症，病情复杂程度远超一般患者。

王知非主任说，贲门失弛缓症是一种罕见的食管肌组织病变，也就是食管“松弛障碍”，即食管下括约肌（位于食管、胃之间的一种环形肌肉）在进食时不能开放，从而阻止了食物通过食管进入胃，这就导致患者进食困难。资料显示，发病率大约为每年十万分之一。

考虑到沈女士病程长、身体瘦弱且合并多种并发症，传统药物治疗与单一手术方式已难以奏效，王知非主任组织消化内科、呼吸科等多学科专家会诊，制定了腹腔镜下综合手术方案。

主刀医生在腹腔镜微创操作下，精准游离食管与胃底，切开食管及食管胃交界处肌层，完成180°胃底折叠，修补食管裂孔疝。沈女士术后第5天顺利出院，在后续随访中，其身体状态持续向好，终于能正常进食各类食物，最近复查时体重已增加10多斤。

进食障碍因“大门”失灵

王知非主任介绍，贲门失弛症患者的食管功能异常有两个方面。其一，食管下括约肌功能异常，吞咽时不能松弛以让食物进入到胃，其二，食管体部也不能产生规则的蠕动波以向下积压食物。因此，食物或唾液不能被食管推进到胃内。

“通俗地讲，食物先进入食管，然后再进入胃，在食管和胃之间还有括约肌，它具有收缩功能，相当于一扇 ‘门’，叫作贲门。”王知非主任说，人吃东西时，贲门会自动打开，让食物从食管滑入胃内。不吃东西时，贲门会自动关上，以防止胃酸等胃内食物反流。

贲门失弛缓症患者的这扇“门”失灵后，吃进东西，贲门不会打开，食物食管里越堆越多，到堆不下时，患者就会出现呕吐，食物反流、胸痛等症状。食物如果长期滞留刺激食管黏膜，会引发食管炎，甚至癌变。

王知非主任表示，贲门失弛缓症的确切病因尚不明确，可能与食道神经细胞丧失、病毒感染、自身免疫反应有关。在极少数情况下，贲门失弛缓症可能是由基因缺陷引起。治疗一般采取手术切开食管下端周围肌肉解除梗阻，从而解决进食困难的问题。