老李前不久摔了一跤，胸口时不时疼。起初他并没打算就医，但架不住儿子反复劝说，便来到杭州市萧山区第二人民医院检查。

CT结果显示，老李确实有一处肋骨骨折，好在没有明显错位，保守休养即可。然而，接诊医生陈瑞祥在读片时，却发现了另一个意外——老李的胆囊内藏着一颗直径约1.5厘米的结石。

老李这才恍然：平时总觉得上腹隐隐作痛、发胀，一直当“老胃病”靠吃药应付，没想到元凶竟然是胆囊结石！

陈医生解释，很多胆囊结石平时没有明显症状，或者症状不典型，看似“没什么大事”，实则暗藏风险。老李的胆囊结石已具备手术指征，建议尽早进行手术。最终，老李听从医生建议，顺利完成胆囊切除术。

很多人发现胆囊结石后，都会纠结“结石不大，要不要切”！其实，临床上判断胆囊结石是否需要手术，不是单纯看结石大小，而是严格依据手术指征来决定。以下几类情况，医生通常会建议尽早手术。

01

有明显症状的胆囊结石（最常见的手术原因）

典型表现为右上腹疼痛，可向右肩、后背放射，常在油腻饮食、饱餐后或夜间发作，伴有恶心、呕吐、腹胀。很多人和老李一样，会误以为是“胃病”，反复服用胃药却始终不见好转，不仅影响生活质量，还随时可能诱发急性胆囊炎，加重病情。

02

结石直径≥2厘米，虽不大但已合并高危因素

一般来说，结石直径超过2—3厘米，癌变风险会显著升高，建议积极手术治疗。而像老李这样1.5厘米的结石，虽然未达到“大结石”的标准，但已出现上腹不适等症状，同样具备手术指征，需要及时干预。

03

充满型胆囊结石、胆囊萎缩、瓷化胆囊

这类情况下，胆囊已基本丧失正常功能，无法发挥储存、浓缩胆汁的作用，且癌变风险明显增高，无论有无明显症状，均建议尽早切除。

04

合并胆囊息肉（尤其息肉直径≥1厘米）

如果胆囊内既有结石，又有息肉，尤其是息肉直径1厘米及以上时，恶变的风险会相互叠加，风险系数大幅升高，通常建议手术治疗，避免病情恶化。

05

老年人、糖尿病患者、免疫力低下人群

这类患者一旦发作急性胆囊炎，病情进展极快，容易出现坏疽、穿孔等严重并发症。即使症状不重，也多建议尽早手术，防患于未然。

06

已出现过并发症，或高度怀疑并发症

包括急性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔、继发胆总管结石、黄疸、胰腺炎、反复发作的胆管炎等。只要出现过上述任何一种情况，医生通常会强烈建议手术切除胆囊。

此外，有长期出国计划或即将前往偏远地区的人群，若发现胆囊结石，建议尽早手术。因为结石随时可能急性发作，一旦突发胆绞痛或急性胆囊炎，不仅痛苦剧烈，还可能因当地医疗条件有限而无法及时治疗，甚至面临高昂费用。

胆囊结石在我国非常常见，发病率高达10%左右，但它的症状极具“伪装性”——上腹隐痛、腹胀、消化不良，很容易被误认为“胃病”而一拖再拖。如果您长期有类似症状，建议尽早做一次腹部B超检查，明确病因，别让“小石头”拖成“大问题”。

供稿：杭州市萧山区卫生健康局、杭州市萧山区第二人民医院 陈瑞祥

审稿：杭州市萧山区第二人民医院副主任医师 丁焱