“我哪个都不敢停，吃药比吃饭还忙……”

“要不是来了这里，我都不知道自己贫血这么严重了……” 几周前，71岁的王大伯在上厕所时忽然晕倒，家人发现他大便发黑，急忙将他送到医院。经检查，王大伯消化道大出血，血红蛋白的数值下降了一半，已经属于严重贫血。

王大伯患有高血压、糖尿病、前列腺增生、心梗、下肢动脉硬化闭塞症等多种疾病，6个月前刚做了右冠状动脉支架植入术，1个多月前又做了右股动脉支架植入术和右胫腓干动脉支架植入术。手术之后，他每天还要服用各种药物。

“我去不同的医院看病，不同科室的医生都会给我开药，加起来有十多种了。”王大伯随身背着一个挎包，鼓鼓囊囊的，打开一看，里面装的全是药。

硫酸氢氯吡格雷片、利伐沙班片、阿司匹林肠溶片、贝前列素钠片、盐酸沙格雷酯片、艾多沙班片、吲哚布芬片、阿卡波糖片、达格列净片、依帕司他片、甲钴胺片、非那雄胺片、硝苯地平缓释片、沙库巴曲缬沙坦钠片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、莫西沙星片、阿托伐他汀钙片……王大伯挨个数下来，竟然足足有17种。

医生告诉他，消化道出血可能和服用药物有关，这可让王大伯犯了难：“继续吃药吧，怕出血加重；停了又怕血管堵，诱发心梗。”

17种药物作用重叠 有的还可能互相“拆台”

就在两难抉择时，家属听说浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）有个泛血管抗栓药学门诊，便带着王大伯前来就诊。

“这么多药，我哪个都不敢停，每天吃药比吃饭还忙，人累心更累！”王大伯把所有的药摆在桌上，足足两大袋。

坐诊药师在详细了解王大伯病情、检查指标和用药情况后，便开始给药袋“瘦身”——剔除5种药理作用相同的抗血栓药物，保留1种抗血小板药物和1种抗凝药物，把3种降压药减至1种，剔除1种抗生素……

一番调整下来，17种药精准减至8种：阿卡波糖片、甲钴胺片、硫酸氢氯吡格雷片、达格列净片、非那雄胺片、沙库巴曲缬沙坦钠片、利伐沙班片、阿托伐他汀钙片。药师告诉王大伯，这17种药里有不少药物作用重叠，还可能互相“拆台”，加重胃黏膜损伤，削减用量后，消化道出血的问题也自然会得到改善。

离开时，王大伯感激万分，要吃的药变少了，他的心情也轻松了不少。

“以前吃药像闯关，一顿吞十几片，还总胃痛头晕。现在药吃得少了，感觉身体反而变轻松了！”王大伯来医院复查时，整个人的气色都好了不少。复查显示，他的血红蛋白稳步回升，心脏支架和右腿血管都保持通畅。

多病共存是很多老年患者的典型困境 如何用药需要专业评估

浙大二院药剂科副主任徐慧敏表示，王大伯的情况不是个例，很多老年患者都像他一样，同时患有多种与血管相关的疾病，需要服用多种药物，很容易出现用药矛盾、药物不良反应或疗效不佳的问题。

“泛血管疾病是老年群体的常见病，而且往往是全身性的，多病共存是很多老年患者的典型困境，我们的泛血管抗栓药学门诊，就是为破解这类困境而设立。” 徐慧敏说，她在门诊还遇到过病情更为复杂的患者，有的患者除了血管疾病，还患有心脏病、肾病等慢性病，有一位80岁的大伯，每天要吃的药品和保健品加起来甚至近30种，来门诊就诊后药师经过精心评估，减少了1/4的药物。“过多的药物对于患者来说不仅是一种负担，更糟糕的是可能因为副作用或相互作用，对患者的身体健康造成损伤，导致患者的生活质量大大降低。”

徐慧敏表示，来到泛血管抗栓药学门诊的大多是70岁以上的老年人，这类患者往往在多个科室就诊，不同医院、不同科室的医生可能无法充分了解既往详细用药的情况，像王大伯这样每天要吃十多种药的很常见。

而且，随着年龄的增大，老年人反应变慢、记性变差，有些容易漏吃药，有些则无法耐受药物的副作用。

“都说是药三分毒，尤其是抗栓药物，很容易引起出血，所以服用的剂量更要严格把控。” 徐慧敏说，泛血管抗栓药学门诊会根据每位患者的具体情况进行科学、详细的评估，有些药理重复的药物可以减少，部分可用可不用的药物酌情服用，还有一些药物可能服用一个疗程就够了，也可以及时提醒患者。

遇到用药困惑时

不妨让药师为你“把关”

泛血管抗栓药学门诊的核心价值，就是让“多病共存”患者的用药从“简单叠加”变为“精准协同”。就像王大伯的治疗，正是因为药师及时介入评估、精准调药、全程随访，才既顺利控制了消化道出血，又保障了心脏和下肢血管的健康，避免了严重并发症的发生。

徐慧敏建议，如果您或家人属于以下情况，可以及时到泛血管抗栓药学门诊咨询：

1.同时患两种及以上泛血管疾病（如冠心病、脑卒中、糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症等）;

2.做过心脏支架、血管成形术等血管相关手术，需要长期服用抗血小板或抗凝药物;

3.需要行手术或者做胃肠镜等检查，面临抗血栓药物围术期停药困惑;

4.服用多种药物后出现不适（如胃痛、头晕、乏力、出血等），怀疑药物不良反应;

5.对自己的用药方案不明确，不知道如何调整剂量、更换药物，或担心药物相互作用;

6.做了抗血栓治疗药物的监测或基因检查，但不知如何解读。

医生提醒，泛血管疾病用药“牵一发而动全身”，切勿自行停药、减药或换药。遇到用药困惑时，不妨让药师为你“把关”，为血管健康筑牢用药安全防线。