“医生，我家姑娘咳了大半年，周末来配点止咳药，反反复复总不好。” 呼吸内科门诊里，一位爸爸带着正在读初三的女儿焦急地说。

医生翻了翻就诊记录：这孩子跑过好几家医院，查了血常规、肺CT，结果全正常。可咳嗽就是断不了根。于是医生开了两项检查：肺功能舒张试验和呼出气一氧化氮测定。

结果出来了：肺功能舒张试验阳性，小气道功能障碍；呼出气一氧化氮值42ppb。答案明确——咳嗽变异性哮喘（CVA）。

普通咳嗽通常1—2周就好，而CVA的咳嗽有明显“特殊信号”，符合这3点就要警惕。

01

只咳不喘，一咳超2个月

“咳嗽”是唯一症状，没有喘、胸闷，就是单纯的干咳，痰很少甚至没有；最关键的是持续时间长——一咳就超过8周（两个月），或者咳半年的情况也很常见；而且夜间、清晨会加重，有时能把人从睡梦中咳醒，躺平后咳嗽更明显，坐起来才会稍微缓解。

02

一遇这些刺激就“触发”咳嗽

CVA的气道比普通人敏感，像“一碰就响的弦”，接触这些刺激源后会立刻咳。

温度变化：吹冷风、从温暖的室内到寒冷户外，一受刺激就咳。

过敏相关：整理床铺（尘螨多）、摸宠物、路过花丛（花粉）、接触霉菌，咳得更厉害。

气味刺激：油烟、香水味、烟味、杀虫剂味，甚至粉笔灰，一闻到就忍不住咳。

03

普通药根本无效

按感冒、气管炎吃止咳糖浆、川贝枇杷膏，只能暂时压一压，停药就复发；吃抗生素（如阿莫西林、头孢），更是一点用都没有——因为CVA不是细菌感染，而是气道非特异性（无病原体感染）炎症，抗生素对它完全无效。

很多人咳了很久查不出原因，是因为没找对检查方法。医生会通过两步，精准区分普通咳嗽和CVA。

01

先排除“其他致咳病”

CVA的咳嗽和很多疾病相似，比如肺炎、肺结核（伴低热、盗汗）、胃食管反流（吃太饱/躺下后咳）、上气道综合征（鼻炎鼻涕倒流刺激咳嗽），鉴别诊断时医生会先问咳嗽细节，什么时候咳、遇啥加重、有没有反酸烧心、鼻塞流涕；听肺部声音，安排胸部X线或CT（CVA患者大多正常），先排除这些“非哮喘相关咳嗽”。

02

三项检查，锁定CVA

排除其他疾病后，靠这三项检查就能区分普通咳嗽和CVA：

肺功能+激发试验（金标准）：普通咳嗽患者无论平静时还是吸入刺激药物后，肺功能都正常；CVA患者平静时肺功能可能正常，但吸入少量“刺激气道的药物”后，气道反应性会突然变高（激发试验阳性），这是CVA和普通咳嗽的核心区别。

肺功能+舒张试验：普通咳嗽患者无论平静时还是吸入舒张药物后，肺功能无明显变化；CVA患者平静时肺功能可能正常或略降低，但吸入少量“舒张气道的药物”后，肺功能改善（舒张试验阳性），也支持诊断CVA。

呼出气一氧化氮测定（辅助判断）：普通咳嗽患者数值正常（通常低于20ppb）；CVA患者数值偏高，提示气道有嗜酸粒细胞炎症，和典型哮喘的炎症机制一致。

不管是普通咳嗽还是CVA，分清后护理和治疗都要“对症”，尤其别犯这3个错。

01

别把“长期干咳”当“小毛病”硬扛

普通咳嗽1—2周不好转，或咳嗽超2个月、夜间加重、遇刺激就咳，别想着“自己会好”——可能是CVA，拖久了可能发展成典型哮喘（出现喘憋、胸闷），反而更难控制，及时去呼吸内科排查。

02

别乱用药！CVA和普通咳嗽用药完全不同

普通咳嗽（如感冒引起）：若有痰用化痰药，干咳用普通止咳药，细菌感染时用抗生素；

CVA：止咳药、抗生素无效，需用“哮喘类药物”（如吸入性糖皮质激素），通过控制气道炎症缓解咳嗽，和典型哮喘的治疗核心一致。

03

确诊CVA后，别随便停药

CVA虽然只表现为咳嗽，但治疗和哮喘一样需要“按疗程”。症状缓解后，不能立刻停药，需在医生指导下逐渐减量（比如从每天2次减到1次，再维持1—3个月）；随便停药会导致咳嗽复发，甚至让气道炎症加重，未来发展成典型哮喘的风险翻倍。

温馨提示

不是所有咳嗽都是“小感冒”，也不是所有哮喘都会“喘”。如果家里有孩子、老人，或者自己长期干咳不愈，别再盲目吃止咳药——先对照“咳嗽特点”初步判断，再及时去呼吸内科查肺功能，分清是普通咳嗽还是CVA，才能精准治疗，护好气道和肺。

供稿：萧山区卫生健康局、萧山区中医院呼吸内科副主任医师 蒋红芳

审稿：萧山区中医院呼吸内科主任医师 蔡汉炯