钱宇 浙江“骨质疏松重复骨折”小而强临床创新团队带头人、浙江省中医院副院长、浙江中医药大学骨伤医学中心主任、教授

前几期我们已经讲了骨质疏松的普遍性以及高致残性，今天来谈谈在骨质疏松治疗上的认知误区。

我从医30多年，见过太多患者因为频繁换医生，把原本能治好的骨质疏松拖成了大麻烦。上周有位70岁的张奶奶，3年里换了4家医院、5位医生，最后摔一跤就髋部骨折了。她哭着跟我说：“钱教授，要是当初听您的坚持治疗，现在也不会走不了路了。”这件事让我特别想和大家聊聊——为什么治骨质疏松要认准一个专业的医生？

一、治疗像种百年老树，要认准 “终身养护师”

骨质疏松的本质是骨代谢失衡——破骨细胞“拆房子”太快，成骨细胞“盖房子”太慢。从医生角度来看，规范治疗一般有几种途径：1.抑制骨吸收：用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）给破骨细胞“踩刹车”。2.促进骨形成期用特立帕肽等药物给成骨细胞“加油门”。当然各种药物的续贯、转换、组合和停药之间有着非常精妙的配合，往往根据骨转换指标，以及患者的全身情况来调整药物组合。

这个过程就像培育百年古树：医生要持续监测树根（血钙、磷代谢）、树干（骨密度变化）、树冠（临床症状）。骨质疏松治疗的目标除了提升骨密度外，预防骨折是一个更重要的目的。有研究报道显示，坚持在同一医生处治疗的患者，3年内骨折风险降低62%，频繁换医者风险仅下降31%。

骨质疏松是一个慢性疾病，有非常漫长的病程。当然，它的治疗过程也非常漫长，而且，在治疗初期，几乎不可能看到立竿见影的效果，只有长期坚持规范的治疗，才能真正改善疏松的骨质。很多患者由于看不到初期阶段的效果，擅自停药，或者频繁地更换医生。之前我的一个患者李先生，服用地舒单抗3年后自行停药，6个月后出现多发性椎体骨折，复查发现其血清CTX（骨吸收标志物）较停药前升高5倍，这正是擅自中断治疗的典型恶果。

二、用药有个“隐形时间轴”，换医生容易踩坑

由于抗骨质疏松的药物存在明确的“时间-效应曲线”：双膦酸盐类药物需持续使用3年才能达到最大抗骨折效益，地舒单抗单针超过半年或者擅自停药会有骨密度反跳，特立帕肽疗连续使用一年效果更佳，罗马替尼等新药需严格遵循28天为一个治疗周期。

所以认准一个医生，能够更好地帮助您制订用药的方案，对您的情况进行动态调整，让治疗效果达到最好。

我之前也遇过一个病例，有位患者服用地舒单抗半年后觉得效果不明显，换医生后改用阿仑膦酸钠，但新医生不知道她存在食管反流病史，导致药物性食管溃疡住院。这种“换药风险”往往在更换医生时特别容易发生。

还有就是骨质疏松的管理需要定期检测指标，如果指标检测失去连续性，那么就没有参考的价值。这些指标包含：骨密度检测（DXA法，每半年1次），骨转换标志物（每3-6个月查β-CTX、P1NP），维生素D水平（维持30-50ng/mL）以及钙磷代谢平衡（24小时尿钙监测）。我们曾遇到一位患者，在两家医院做的骨密度检测相差18%。经核查发现，一家使用Lunar设备（美国标准），一家采用Hologic设备（国际标准），且扫描部位不同，这种“数据鸿沟”只有长期随访的医生才能跨越。

很多患者害怕长期服药的副作用，确实长期用药会带来一些并发症，所以更需要患者认准一个医生就医，这样医生可以及时辨别并发症的早期信号（如便秘、结石、高钙血症）。有的患者长期服用地舒单抗后出现手足麻木，医生会通过调整钙剂量缓解症状。

如果有一些意外情况，必须更换医生，请做到：携带包括所有影像学胶片（非报告）、化验单原件、用药记录（含保健品）的完整病历；详细记录用药后出现的不适（如胃痛、头痛、肌肉痉挛）；要求新医生延续至少3项关键指标监测（如骨密度、β-CTX、维生素D）。

也想再次提醒大家：千万不要轻信“神药”，目前没有药物能彻底治愈骨质疏松，规范治疗可提升骨密度，并使骨折风险降低40%-70%。同时，不要自行中断治疗：地舒单抗类药物停药后可能出现“反弹效应”，骨折风险骤增。

治疗骨质疏松不是“速战速决”，而是“持久战”。您每换一次医生，就可能打断治疗连续性；每停一次药，就可能让破骨细胞“卷土重来”。建议选择有骨质疏松专科的正规医院，固定1-2位医生进行长期管理。在骨健康这场马拉松里，最靠谱的“陪跑者”就是您的主治医生。

最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。