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本期专家

黄世恩

杭州市红十字会医院急诊医学科主任，副主任医师

个人简介

擅长急性心肌梗死、难治性高血压、顽固性心力衰竭、心律失常及急危重症的诊治。

本期看点

掌握“溺水生存链”，关键时候能救命！

01

海边戏水险些丧命，

会游泳的千万别大意！

提起溺水，一般首先都会联想到不会游泳。可不仅会游泳，而且水性还不错的王先生（化名）却差点溺水丧命，至今想起来还一阵后怕。

酷暑难耐，52岁的王先生带着家人和朋友一起到海边戏水。正当他游泳戏水尽兴时，突然感觉好像涨潮了，自己刚准备游回岸边，不承想一个浪头拍过来，他就失去意识，不一会儿海浪将他翻卷着拖入较远的海面。

当时可把家人朋友们吓坏了！他们赶紧大声呼救，所幸附近有救生人员听到求助，立即将王先生救起带到岸边。此时王先生已经失去意识，也看不到胸廓起伏，朋友们赶快呼叫120，同时开展心肺复苏。

经过5分钟左右的心肺复苏，王先生终于有了反应，咳呛了几下，随后慢慢苏醒。之后他就由及时赶到的120急救车送往当地医院诊查，确诊吸入性肺炎、结膜炎、外耳道损伤，后来转到杭州市红十字会医院进一步诊治，目前已顺利出院。

杭州市红十字会医院急诊科主任黄世恩副主任医师说，溺水是世界上第三大意外伤害致死因素。夏日炎炎，大家都爱玩水消暑，但每年这个时候，也是溺水高发的时候。王先生就是在海边游泳，遭遇了“离岸流”导致溺水的惊险一幕，所幸有同伴和现场救助人员，否则后果不堪设想。

02

掌握“溺水生存链”，

关键时候能救命！

溺水(drowning)被定义为由于淹没或浸泡在液体中而导致呼吸障碍的连续过程。溺水患者数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。

欧洲复苏协会提出了“溺水生存链”的概念来概括一系列干预措施，这些干预措施可以降低与溺水有关的死亡率。包括五个关键环节：预防溺水、识别和呼救、提供漂浮物、脱离水面、根据需要提供救护。

预防溺水

减少溺水死亡的最有效干预是预防落水。预防溺水，要做到远离危险水域；做水上运动时需要带救生圈；戏水游泳时要结伴而行，不要独自下水；未成年人游泳必须有成年人陪同，且要时刻关注其动态；过饱、饥饿、酒后、药后及身体不适者避免下水或进行水上活动。

识别遇险情况并呼救

溺水者自救。对于溺水者，要尽量保持冷静，放松全身，不要拼命挣扎，放松身体向后仰，防止下沉。将双手举过头顶，这样重心会向上移动，帮助身体仰躺在水面。抬起下巴，尽量让口鼻露出水面，保证呼吸，同时大声呼救。

施救者及时识别溺水者，尤其是无声溺水者（突然安静无声，嘴没入水中），大声向周围呼救，拨打110和120，是确保及早启动专业救援和医疗救治的关键。

提供漂浮物，防止淹没

施救者将泡沫块、救生圈、密封的空塑料瓶等可漂浮物抛给溺水者，防止其淹没来阻断溺水过程，帮助其漂浮待援。

离开水面

从水中移出受害者对于终止溺水过程至关重要，施救者必须采取预防措施保证自身安全，在这个前提下，采用合适方法使溺水者从水中脱困。

岸边施救。优先建议在确保自身安全的情况下，趴在地上降低重心将树枝、竹竿、绳索等递给落水者，避免不慎被拖入水中。

下水施救。如果具备下水救援的条件和能力，施救者要从背后接近溺水者，再托起其身体，让头露出水面，侧身游上岸。

需要注意，如果溺水者没有反应，应推定受害者心脏骤停，并尽快将其转移上岸进行心肺复苏，水中的胸外心脏按压通常是无效的。

根据需要提供救护

一旦带上岸，施救者将溺水者放平仰卧，立即检查其意识和呼吸是否正常。同时立即呼叫120急救。

①有意识，呼吸平。

保持气道通畅；擦拭身体，注意保暖。

②无意识，无呼吸！

立即实施心肺复苏！

采用开放气道-人工呼吸-建立循环（Airway–Breathing–Circulation，ABC）方案。

缺氧是溺水性心脏骤停的主要原因，所以当发现溺水者没有呼吸或仅有濒死呼吸，施救者应立即进行人工呼吸（给予2~5次口对口人工呼吸，每次吹气1秒，确保能看到胸廓有起伏）。

此后，施救者按照心脏按压与人工呼吸30：2的比例进行持续心肺复苏。不要轻易放弃抢救，直到120到场接替救护。

值得注意的还有以下几点

避免控水。如推挤腹部或将溺水者头朝下，会耽误给患者开始实施通气的时机，使呕吐的风险增加5倍以上，从而导致其死亡率显著增加。

体外自动除颤器（AED）。溺水心脏骤停者常因无脉搏性电活动或心室停搏，室颤的发生率很低（4.5-6%），此时AED治疗有效性较低，不要为找AED延迟心肺复苏。

及时就医。溺水者即便有意识、有呼吸也可能出现淹没后综合征，所以应尽快将其就近送医院，要进行系统诊查和治疗。

供稿：杭州市红十字会医院凤起院区