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本期专家

姜雪

杭州市中医院肾病科副主任，副主任医师

个人简介

致力于IgAN的临床诊治和基础研究。

本期看点

什么是IgA肾病？

IgA肾病的常见症状

01、忽视“红茶尿”，她险酿大祸！

两个月前的一天，刘女士（化名）突然感觉喉咙有些疼痛，没过几天，又发现自己的尿液颜色变得像红茶一样，出现了肉眼可见的血尿。不过，血尿里没有血凝块，而且第二天就自行恢复正常了，刘女士便放下了心，觉得可能只是偶然情况，便没有去医院做任何检查。

一周前，刘女士的尿液颜色再次加深，这让她心里犯起了嘀咕，赶紧去杭州市中医院肾内科做了检查，尿常规结果显示，蛋白3+，红细胞3+。接诊的肾内科副主任医师姜雪考虑需要进行肾穿刺检查，进一步明确病因，将她收治入院。

入院后，一系列的检查结果显示，刘女士的肌酐71μmol/L，肾小球滤过率90.34mL/min↓。24h尿蛋白定量：1.04g/24h↑，尿蛋白2+↑、尿红细胞3+/HP，1727个/ul。给予肾穿刺提示IgAN（新月体形成占42%）（M1E0S1T0C2）。

从检查结果来看，姜雪认为刘女士肾脏病理活动性病变多，给予激素联合泰它西普治疗半年后，刘女士尿蛋白转阴，肌酐稳定。

姜雪介绍，IgA肾病（IgA Nephropathy，简称IgAN）是全球最常见的原发性肾小球疾病，以免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区沉积为主要特征。它是导致慢性肾脏病（CKD）和肾衰竭的重要原因之一。

IgA肾病临床和病理表现多样，很多病人存在临床和病理情况不吻合的情况。例如上面这位患者，临床蛋白尿和肾功能病变并不明显，但是病理活动性病变很多，如果不经过积极治疗，新月体病变会快速进展至硬化，最终导致肾功能衰竭，因此积极的肾穿刺对于指导IgA肾病治疗，评估预后起到至关重要的作用。

02、身体有这些异常，警惕IgA肾病！

IgA肾病的临床表现多种多样，轻重不一，常见的症状有：

血尿：常见于上呼吸道感染（如感冒）后，3天内出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或茶色。

蛋白尿：尿液泡沫增多（提示蛋白尿），严重时可出现水肿，如眼睑、下肢。

高血压：部分患者伴随血压升高。

肾功能异常：晚期可能出现乏力、食欲减退等（需通过血肌酐、eGFR评估）。

隐匿性表现：部分患者仅通过体检发现镜下血尿或轻度蛋白尿，无明显症状，容易被忽视。

目前IgA肾病病因未完全明确，但可能与以下因素相关：

免疫异常：黏膜免疫系统（如肠道、呼吸道）产生的IgA分子结构异常，沉积在肾脏引发炎症。

遗传因素：部分患者有家族史。

诱因：感染、劳累、饮酒等可能加重病情。

03、IgA肾病患者的“生活处方”同样关键

尿液检查：尿常规（血尿、蛋白尿）、24小时尿蛋白定量。

血液检查：肾功能（血肌酐、尿素氮）、IgA水平等。

肾活检：确诊的“金标准”，通过显微镜观察肾组织中的IgA沉积。

姜雪解释，IgA肾病的核心治疗目标是控制蛋白尿（目标：<0.5g/天，最好0.3g/天）、延缓肾功能恶化（年eGFR下降小于1ml/min）、防治并发症（如高血压、高血脂）。

常用的药物治疗方式：

RAS抑制剂（如ACEI/ARB类降压药）：减少蛋白尿，保护肾功能。

激素/免疫抑制剂：用于中重度病例（需严格遵医嘱）。

新型药物：如靶向药（布地奈德肠溶胶囊）、SGLT2抑制剂、内皮素受体拮抗剂（安立生坦）、非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）、泰它西普等。

除此之外，生活方式调整也十分重要，姜雪建议，低盐、优质低蛋白饮食，避免过量食用红肉，控制血压（目标<125/75mmHg）避免感染，戒烟限酒，适度进行运动。同时，每3至6个月复查尿常规、肾功能、血压，感冒后及时监测尿液，警惕病情波动。

供稿：杭州市中医院