24岁小伙胸闷半年，突发心梗送急诊

浙江医院院长毛威：刻不容缓！预防阵线须前移

今年是浙江医院建院70周年。浙江医院三墩院区是 “浙江省老年医疗中心”，也是全省老年病治疗康复中心、研究中心和指导中心。随着疾病谱的演变，如今出现了一个全新的疾病变化趋势——老年病年轻化。从前我们认为在老年人身上发病率高的疾病，开始影响到了越来越多的年轻人。

本系列报道将聚焦浙江医院的12个特色学科，围绕“老年病年轻化”主题，带大家认识老年病是如何影响年轻人的，又该如何做好防护。今天先从心血管内科、老年病科说起。

24岁小伙胸闷半年

突发心梗送急诊

“在不少人的传统观念中，慢性心血管疾病，如高血压、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多见于老年人群。根据临床实践情况来看，这些心血管疾病正呈年轻化趋势。”浙江医院院长、浙江省医学会心血管病分会候任主任委员、浙江省心脑血管病防治研究中心主任毛威说，在18-34岁的青年人群中，高血压患病率超过10%，且呈上升趋势。

浙江医院心血管内科主任唐礼江表示，这几年明显感觉到20-30岁的心梗、冠心病患者有所增长。《中国心血管健康与疾病报告2021》表明，年轻人患冠心病占总发病率的4.3%，冠心病已不是老年人的“专利”。

为什么会出现心血管疾病年轻化的趋势？毛威表示，可以从三个层面分析：第一，现代环境变化，社会节奏加快，工作压力变大，年轻人的生活方式发生了很大的变化。抽烟、喝酒、熬夜、缺乏运动……这些生活方式是导致冠心病发生的重要原因；第二，随着医学的进步，越来越多的筛查手段得以完善，相关疾病被筛查出的概率大大提高。很多人本身可能患有先天性心脏病、心律失常、血管畸形，在以前因缺乏有效的检查手段而未被筛查出；第三是常规体检的覆盖面越来越广，使得全人群疾病的检出率大幅提高。

毛威提到，他之前接诊的患者小陈，才24岁，是个厨师，因急性心梗被送到浙江医院急诊。毛威回忆，由于送到医院前拖延了8个小时，小陈已经出现了严重的肺水肿情况，躺在床上都躺不平。虽然做了急诊冠状动脉介入手术，小陈仍留下了心脏扩大的后遗症，后续需要长期药物治疗。

了解小陈的家族史和平时的生活习惯后，才知道他家里人既有中风也有心肌梗死的病史，这不排除家族史对他心梗发作的影响。同时，小陈平时生活习惯差，一天两包烟，喝酒喝到烂醉。三餐也不规律，常常吃夜宵，导致他体形肥胖。他平时从不体检，半年前就出现了胸闷症状，但他没当回事，一直没有来医院做检查，以致出现了急性心梗。

年轻人也会中风

预防阵线前移很重要

毛威在临床上还遇到过不少中风的年轻人，既有出血性的中风（脑出血），也有缺血性的中风（脑梗死）。脑出血的发生与高血压、糖尿病、动脉瘤、血管畸形关联性较高。脑梗死的原因则可以分为动脉性及心源性两种，很多心源性的脑梗死患者是由房颤引起的，还有另一类是先天性心脏病引起的，特别是卵圆孔未闭。毛威说：“在年轻的脑梗死患者中筛查病因，卵圆孔未闭的发现率高达60%-90%。”

毛威还提到，2019年后，学术界把高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等疾病放在一起，提出了“糖脂代谢病”亚健康人群的概念。已有研究表明，有这些基础疾病的人，比其他人更容易罹患心脑血管疾病。

唐礼江说，现在存在一个现象，很多人要么不在意自己的身体、平时不体检，要么一旦查出颈动脉斑块就很害怕。及时就医、遵循医嘱很重要。“我们经常告诫自己的父辈平时要注意些什么，预防中风和冠心病的发生。事实上，年轻一代也会遇到这些疾病。在提醒家人的同时，也要告诫自己：碰到任何不舒服的情况，要及时去医院就医，千万不要把年轻当成逃避的借口。”毛威提醒。

毛威提到，目前卫健系统已构建以“三高 ”早筛查、早预防、早控制为核心目标的危险因素控制一级预防体系，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低心血管病发病率、复发率、致残率和死亡率。对已发生病变的患者做到二级预防，对有高危致病因素的人群进行一级预防。现在更强调预防阵线的前移，进行零级预防，也就是治未病。

唐礼江说：“冠状动脉粥样硬化是动脉硬化的一种表现，伴随着年龄增长而逐渐增加，还与性别、家族史等相关，这些是不可逆的致病因素。对可逆的危险因素，如体重、血压、血糖、精神压力等，进行及时干预，可以起到一定程度的延缓动脉硬化作用。”因此，也可以说心血管疾病是可防可治的。注重饮食均衡，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，少吃红肉和加工食品。成年人每周进行150分钟以上的中等以上强度运动，戒烟限酒，避免饱餐和过度劳累，保持每天7小时至8小时睡眠。

2035年中国将进入重度老龄化社会

76岁老人车祸骨折后

在这里重新站立行走

《中国人口形势报告2024》提及，中国的老龄化速度和规模前所未有，2021年中国开始进入深度老龄化。国家卫健委预测，到2035年，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。

老龄化社会的来临，将面临一个很大问题：“银发一族”生病了该怎么办？就算没有被疾病所困，人会自然而然地走向衰老状态，身体的机能随之退化，就像一个个老化的零件会失灵……

浙江医院老年病科副主任徐立宇表示，浙江医院的老年病科就是专为改善老年综合状态而生的一个学科，主要照顾老年人全周期的健康，从保健到慢性病的防控再到老年人急危重症的监护，甚至生命末期的安宁疗护。

76岁的老张因为车祸导致骨盆、腰椎都严重骨折，还有脑出血症状，最初送到浙江医院的时候处于昏迷状态。在ICU度过危险期后，仍存在无法下床行走的问题。家里人很担心他，于是把他转到浙江医院老年病科。

徐立宇团队立即对老张的情况进行了综合评估，发现他不仅存在无法自己行走的问题，还有吞咽困难、营养不良、肌少症、认知功能障碍等症状。老张的家属还表示，他有多年高血压、糖尿病病史。在这样多病共存的状况下，徐立宇立即召开了多学科团队讨论，和患者家属共同制定了一个目标：让老张能够自己走动及经口进食。

完成这个目标，他们只用了两个月。老年多学科团队对老张进行了全面、系统的干预。为了帮老张补充营养，先为他插了胃管，通过辅食的帮助，让他逐步加强营养摄入，后期状态好转，渐渐拔除胃管，让他能够经口进食。老张还在进行康复锻炼，通过复健从床边活动到下床活动，再到能够自由走动。

两个月后，当老张能在无人搀扶的情况下自己站立行走时，他的两个女儿都非常激动：“我们都不敢想象可以再次看到父亲站立行走，这大大提高了父亲的生活质量，也帮我们减轻了不少负担！”

还在黑暗中玩手机？

长期戴耳机听歌？

从年轻时候就要做好防护

提升内在能力

浙江医院副院长、浙江省医学会老年医学分会主任委员、浙江省安宁疗护指导中心主任陈新宇表示，很多人都在关注老龄化这一社会现象，不妨想想这个现象的背后是什么。随着年龄的衰老，老年人的内在能力会随之退化，甚至逐渐失去社会能力。什么是内在能力？陈新宇提到，老年人是否能够独自外出，是否能够自己购物，是否有良好的听力、视力，都是内在能力的一种显现。

随着家中老人逐渐失能、卧床，中年一代的照护压力会随之剧增。如何在兼顾上班压力的同时，照顾好家中的失能老人，成为许多中年人肩头的重负。陈新宇表示，如果能够在40-50岁这一阶段，提前关注到这一现象，并予以相应的干预，或许能在老年到来之际，尽力减少失能现象。

陈新宇提到，老年病科要做的不仅是关注、干预老年的慢病、急性、危重症治疗，同时也要建立起帮助老年人恢复其内在能力的网络，帮助全人群在全生命周期能够重视这一问题。

年轻人该如何做好防护？陈院长提到，现在的年轻人平时都在玩手机、看电脑，缺乏运动，在年轻的时候没有很好地锻炼肌肉，老了之后会更容易造成肌少症。肌肉急剧减少，核心力量不够，就很容易在外出时跌倒，跌倒后造成骨折会直接导致失能。

与此同时，年轻人很喜欢在黑暗中玩手机以及戴耳机听歌，长此以往，会对视力、听力造成不可逆的负面影响，老了之后面临视力、听力的大幅下降问题，影响生活质量。对分娩后的产妇及更年期的女性来说，做好盆底康复工作必不可少，否则很容易出现尿失禁问题。