这次王先生（化名）来看门诊，嘴巴乐乐呵呵，脸上笑眯眯，一副轻松的样子，看完他的化验单，医生也替他高兴。他的2型糖尿病缓解了！

事情还得从去年夏天开始说起。35岁的王先生，是一个工作狂，为了一个项目可以通宵达旦，喝点能量饮料醒醒脑子补充体力，长时间不休息。去年夏天出现了典型的口干、多尿、多饮伴体重下降症状，检查空腹血糖13.4mmol/L，餐后2h血糖26.5mmol/L，糖化血红蛋白14.4% ，王先生被诊断为2型糖尿病。

他来门诊时腆着大肚子，显得非常疲惫，精神紧张、焦虑。王先生咨询医生，自己年纪轻轻没有家族史为什么会得糖尿病，担心糖尿病的各种并发症，更担心的是刚刚结婚还没有小孩，会不会对后代有影响。通过详细了解病史和体格检查，医生告知王先生，如果进行强化胰岛素治疗，有可能达到糖尿病缓解，也就是说不使用任何降血糖药物，血糖达到完全“正常”的控制目标，建议住院一周左右进行强化。

为了身体能够恢复健康，王先生决定暂时放下手头的工作，住院强化治疗。住院期间，除了积极的胰岛素强化治疗外，还给予保护胰岛功能，促进胰岛功能的恢复，营养神经，改善循环，更主要的是糖尿病宣传教育，强化生活方式改变，调整体重，心理辅导。经过一周的强化，门诊继续使用两个月的胰岛素和利拉鲁肽复合制剂，血糖控制良好后改口服药物，又两个多月后停用所有口服药物，通过生活方式来控制血糖和体重。这次是停药六个月复查，空腹血糖4.9mmol/L，餐后2h血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白5.8%，达到了2型糖尿病缓解的目标要求。

什么是2型糖尿病缓解？

怎样才能缓解呢？

以往人们大都认为2型糖尿病是一种终身性代谢性疾病，需长期使用降糖药物治疗。但近年临床实践证实对部分超重和肥胖的2型糖尿病患者及时采用恰当的干预措施后可停用降糖药，而血糖仍处于正常或接近正常水平，实现2型糖尿病缓解。美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会于2021年联合发布的《糖尿病缓解专家共识》中指出，将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准。最近国内也发表了《缓解2型糖尿病中国专家共识》，也采用这一2型糖尿病缓解的诊断标准。既往曾使用“糖尿病逆转”“糖尿病治愈”等术语来描述糖尿病缓解，但均无法准确描述这一现象，而“缓解” 是更为恰当的术语。一方面表示目前的代谢改善已达到非糖尿病的状态，同时也提示这个代谢改善的状态并非永久存在。我们不说2型糖尿病能“治愈”，但通过努力可以“缓解”，也就是说，可以在不吃任何降糖药的情况下，达到血糖完全控制。

2型糖尿病缓解与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化等相关。但并不是所有2型糖尿病都能够达到缓解，一般采用“ABCD”评估方法确定2型糖尿病缓解基本条件。首先需要排除特殊类型的糖尿病，排除自身免疫型糖尿病，排除2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差等情况，综合评估缓解机会，选择合适的方法才有可能达到缓解。越早期治疗，缓解的可能性越大，缓解的时间越长，病程超过5年，缓解的可能性几乎为零。

推荐强化生活方式干预作为所有2型糖尿病缓解的基本方案。对于HbA1c≥10%，空腹血糖≥ 11.1mmol/L，应用短期早期胰岛素强化治疗，有助于缓解；其他有助缓解的药物有奥利司他、二甲双胍、糖尿病新药GLP-1R、SGLT-2i等；如有代谢手术适应证，进行代谢手术治疗，效果更理想。 

2型糖尿病缓解是一个系统工程，需要医生、护士、营养师、健康管理师、运动治疗师、心理咨询师等医疗团队成员与患者共同努力，通过针对性地控制饮食和运动，实现体质量达标，辅以个体化的合理强化降糖方案，必要时采取代谢手术减重，才能实现2型糖尿病的缓解目标。

上述案例中的王先生达到了2型糖尿病缓解，但还需注意，即使缓解成功，为了继续维持缓解状态，需要继续保持良好的生活方式，继续与医务人员合作，进行严格的饮食管理、运动管理、体质量管理等，每3—6个月联合门诊随诊。缓解期间，一旦良好的生活方式被终止或改变，血糖就会重新升高，需要服用降血糖药物或再次强化。越早期缓解、缓解时间越长，越能降低糖尿病并发症及全因死亡率。

供稿：嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）内分泌科 董志春