陈淑萍 主任医师 杭州市肿瘤医院麻醉科主任兼杭州市第一人民医院麻醉科副主任

麻醉医生术前访视患者的时候，常常会被问这样的问题：“全身麻醉要打几针啊？”“手术麻醉前要注意什么？”

今天我们就聊一聊关于全身麻醉的患者进入手术室之后、手术开始之前，究竟需要打几针？手术麻醉前到底要注意什么？

全麻即为全身麻醉，是指麻醉药物通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射等途径进入体内，从而产生中枢神经系统的暂时抑制，患者直接感受就是意识逐渐消失直至睡着。静脉麻醉是目前常用的麻醉方式，所以全身麻醉的第一针就是静脉留置针。

第一针——静脉留置针

麻醉药物通过这个通路进入人体，患者才能够进入麻醉状态并维持麻醉状态。

如果是复杂手术，也会穿刺深静脉导管，就是在脖子的右边打一个Plus版本留置针。它的管径粗，血管流量大，更方便在手术中进行输液。

第二针——动脉穿刺置管

这种针是打在手腕处桡动脉上，对于术中可能出现血流动力学紊乱、需使用血管活性药物、动态监测电解质水平或无法进行无创血压监测的患者，可进行动脉穿刺置管并测血压，为手术安全上一份“双保险”。

传统的血压计测量血压是有时间间隔的，而且血压计袖带反复充放气可能会导致血管回流不畅。所以，在面对复杂手术的时候，这种放置在桡动脉手腕处的管子就可以准确监测血压，避免传统方式长时间测量血压对神经和组织的损伤，更好地保护患者的安全。

第三针——神经阻滞针

最后一个要说的针，是神经阻滞针。麻醉医生会根据不同的手术方式，选择进行不同类型的神经阻滞。

作为多模式镇痛的一部分，神经阻滞可以减少术中全身麻醉药的用量，减少对阿片类药物的依赖，同时也可以用于术后镇痛。这种针有的会打在后背上，有的会打在手术部位附近。

以上是全麻手术中常见的三种“针”，但并不是每一位患者都需要三针全打，麻醉医生会根据手术的类型、患者的全身情况来进行术前准备，制订适宜的麻醉方案。

除了打“麻醉针”，手术麻醉前，还有一件容易被忽视的事，要提醒大家注意。那就是口腔清洁工作。

因为全麻病人需要气管插管，麻醉医师把管子从病人的嘴巴里插进去，如果病人的口腔卫生不好，有可能会在插管的时候，把口腔里的脏东西经管子带入气管，从而增加手术后呼吸道感染的发生几率。因此我们建议，手术前患者要做好口腔清洁工作，认真刷牙，最好把舌头也刷干净。

手术中，麻醉医生需要详细记录麻醉过程的所有细节、负责连续调整药物的种类和剂量，及时发现术中各种指标的异常情况和及时处理即将发生或者正在发生的危险情况。

当手术结束的那一刻，或是患者全麻苏醒那一刻起，麻醉医生会评估患者的情况，确认镇痛效果，安全地护送患者回病房，并会认真地和病房医生及护士交代术中情况，麻醉后注意事项，提出有关术后治疗、处理和监护建议，也就是说麻醉医生会在术前、术中以及术后全程护航患者安全。