“日本疑似出现首例儿童不明原因急性肝炎病例”一度冲上热搜榜首，这是亚洲地区报告的第一例感染者。日本厚生劳动省表示，该病例不满16周岁，此前没有接受过肝脏移植，目前患者已就医接受治疗。

这个消息让不少家长担心起来——这一神秘疫病会不会向国内蔓延？

根据世界卫生组织报告，截至目前，欧美至少已有12个国家的169名儿童感染这种不明原因肝炎，其中英国人数最多，为114人，西班牙13人，以色列12人，美国9人，丹麦6人。儿童感染后，会出现皮肤变黄、腹泻、呕吐、腹痛、关节痛和肌肉痛等症状。目前已有1人死亡，17人需要进行肝脏移植。

世卫组织表示，在这些病例中，实验室检测已排除了甲、乙、丙、丁、戊这五种常见肝炎病毒，其中至少74例病例中检测出腺病毒，20例病例中检测出新冠病毒，19例病例中同时检测出新冠病毒和腺病毒。

不过，这些病毒在发病机制中的作用尚不清楚。总体而言，目前这些肝炎病例的病因仍然未知，调查正在进行中。

世卫回应：暂不支持儿童不明原因

肝炎病例与新冠疫苗有关

在对其危险性评估中，世卫指出，腺病毒目前被视为病因的一种假设，但这不能完全用来解释临床症状的严重性。其他影响因素如新冠大流行期间腺病毒传播水平降低，幼儿易感性增加，可能出现一种新型腺病毒，以及同时感染SARS-CoV-2等，也需进一步研究。

此外，由于绝大多数受影响儿童没有接种新冠疫苗，目前不支持有关新冠疫苗副作用的假设。世卫正在密切监测情况，并与英国卫生当局等相关方进行合作。

国内儿童是否有感染风险？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科主任吕芳芳说，我们国家的婴幼儿，在出生就会接种乙肝疫苗，这对于乙肝的预防是有很大作用的。

目前来看，国内流行的肝炎通常是由嗜肝病毒引起的，也就是常见的嗜肝病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚肝病毒，以及巨细胞病毒、EB病毒。而从国际上报告的病例情况及分析来看，这种不明原因肝炎已排除常见的嗜肝病毒。

“虽然病原和传播途径都还不明确，但从目前情况来看，这种病毒通过呼吸道传播的概率应该不高，如果是呼吸道传播，那么感染人数应该远远不止100多例，而且截至目前，国内还没有公开通报病例。”

吕芳芳主任表示，我国对于肝炎的预防措施还是做得比较好的，对于这种新出现的、暂不明朗的疾病，很多医学专家和科研机构正在密切的观测和研究中，对此，家长不需要过度恐慌，就目前情况来看，我国儿童的感染风险并不高。

不同类型的肝炎传播方式也不一样，对于这类尚未确定病原和传播途径的传染病，很难给出针对性的预防措施，建议家长给孩子做好日常防护，比如到公共场合佩戴好口罩、勤洗手、和他人保持安全距离、注意饮食卫生等，如果出现腹泻、呕吐等感染症状，要及时就医，接受治疗，必要时进行隔离。

腺病毒是元凶吗？

有推测认为，这种肝炎可能与腺病毒和新冠病毒有关。对此，吕主任表示，腺病毒和新冠病毒一般不会引起肝功能衰竭的，但病毒可能发生变异，变异后的病毒是否会导致肝功能衰竭，这其中的关联还有待进一步考证。

“虽然腺病毒是目前的一个主要病原体假设，但它不能完全解释患者严重的肝炎症状。因为腺病毒更多地表现为上呼吸道感染、肺炎，极少会让没有严重健康问题的儿童感染严重肝炎。”吕主任说，腺病毒可能造成肝功能损害，但引发肝衰竭的案例少之又少，在临床上是非常罕见的。

腺病毒是小儿发热很常见的病毒，主要通过飞沫（例如打喷嚏和咳嗽）、粪口途径（手、食物或者水不干净）、接触患者的污染物进行传播。

浙大儿院感染科主任医师华春珍说，腺病毒感染最常见的症状是上呼吸道炎症和高烧，比如咳嗽、扁桃体发炎等，很容易被家长当成是感冒。相比普通感冒，腺病毒感染的咽痛症状会更加突出，而且患儿往往高烧持续多日不退。

她接诊过一个3岁的小患者，发烧咳嗽一周，爸妈一直以为是病毒性感冒，给她吃的都是治疗感冒和退烧的药物。后来热度反反复复总是不好，小姑娘因为喉咙痛，连吃饭喝水都很抗拒，爸妈带她到浙大儿院一检查，才发现是腺病毒感染。

“腺病毒感染导致肝功能损害的临床案例其实不少见，只是进展迅速、严重到导致肝功能衰竭的罕见。”华主任说，前段时间有位1岁的小患者，因为腹泻2天来医院就诊，医生在粪便检验中发现了腺病毒。因为小患者精神不好，医生同时也验血查了肝功能和心肌酶，这一查发现，孩子肝功能损伤明显。好在发现及时，经过护肝保肝治疗，孩子的肝功能已恢复正常。

为什么病毒感染会导致肝功能损害？吕芳芳主任说，这是因为有些急性病毒感染可能是全身性的，会对人体多个脏器造成损害，其中自然也包括肝，当然，也有部分患者是原本就有肝脏类疾病，比如乙肝等，那感染其他病毒后，也容易导致肝功能损害。

网上还有一种看法，认为不明原因肝炎虽然不能证实和新冠病毒有直接联系，但新冠疫情存在的环境可能导致孩子们和外界接触过少而导致免疫力下降。欧洲疾控中心下属的《欧洲监控》14日发表了一篇文章，认为许多幼儿因为疫情期间的长期隔离没有接触过外界许多常见的病毒。当摘下口罩和取消社会隔离措施时，他们对外界的感染变得更加脆弱。

对于这一说法，吕主任表示不认同：“我们生活的环境不可能是真空的，目前针对新冠的防护措施也只是常规的防护，不存在过度保护的情况，所以这二者应该没有关系。”

临床上有10%的肝炎查不出原因

儿童肝炎以巨细胞病毒、EB病毒感染最常见

浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任盛吉芳教授表示，对于世卫组织报道的国外多个国家多例儿童不明原因肝炎病例，她和团队也正在积极关注。

我国成人常见肝炎包括：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝在内的病毒性肝炎；酒精性肝炎和非酒精性肝炎；药物性肝炎；自身免疫性肝炎；原发性硬化性胆管炎等等。“但临床上，还是有10%的肝炎是查不出原因的，也就是不明原因的肝炎。”盛吉芳教授说道。

而儿童肝炎也是临床常见病、多发病，以巨细胞病毒、EB病毒感染最为常见。

对于国外报道指出的，罹患不明原因肝炎的患儿中有多例腺病毒检测阳性，盛吉芳教授表示，腺病毒感染最容易侵犯的是呼吸道，儿童易患由腺病毒引起的病毒性肺炎，病情进展会比较快比较重。“这次多例不明原因肝炎患儿检测到腺病毒阳性，存在腺病毒变异的可能，出现了嗜肝的情况。”盛教授分析。

另外，需要注意的是，从目前国外报道来看，国外多例儿童不明原因肝炎发生的时间比较集中，呈现出一定的聚集性，并且病毒性肝炎是会传染的，需要引起足够的重视。

作为我省著名感染病学专家，盛吉芳教授也多次参与儿童复杂疑难肝病的会诊，在儿童非感染性肝病中，主要是遗传代谢性肝病，这是由于基因变异而导致肝脏代谢功能异常的一大类疾病。肝豆状核变性、肝糖原累积症等在遗传代谢性肝病中的发病率较高。

夏季是腺病毒活跃的季节

儿童要勤洗手、注意卫生

虽然目前还没有充分的证据证明此次不明原因肝炎是腺病毒引起的，但这并不意味着对腺病毒就可以掉以轻心。

华春珍主任说，腺病毒主要通过呼吸道传播，潮湿炎热的环境是腺病毒活跃的温床，尤其是夏天的泳池，很容易感染腺病毒，要预防腺病毒，最有效的方法是保持良好的卫生习惯，年幼儿童一定要勤洗手。

急性肝衰竭是没有特异性症状的，很多孩子可能只是看起来不舒服、精神不好。如果孩子持续发烧、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、黄疸，或者腹泻2周以上，那就要考虑肝炎或是肝损伤了，应及时到医院检查。

肝衰竭到什么程度需要进行肝移植？

浙大二院肝胆胰外科常务副主任严盛说，肝脏衰竭的原因其实很多，肝炎是其中之一，根据临床经验，如果肝脏已经完全衰竭，判定没有恢复可能了，那只能选择肝移植，判定参考因素主要有以下几项：

比如黄疸很高，凝血功能很差，出现肝昏迷，或是肝脏衰竭已经引发了肾脏等其他脏器的问题，这些情况下，只能选择肝移植。

“大部分需要肝移植的儿童患者，都是因为先天性疾病，比如先天性胆道闭锁或是先天性肝脏代谢疾病，因为病毒感染导致肝衰竭而需要肝移植的病例，目前是非常非常少的。”