王大姐，50岁，今年9月10日开始，她突然出现左脚抖动、没力气，持续10~20秒后就会缓解，当时也没放在心上。后来，左脚没力气的症状频繁发作，担心之余她只得去当地医院就诊。医生考虑是脑缺血发作，让王大姐服药，她吃了几天后就不再吃了。

9月19日中午，王大姐吃饭的时候突然嘴巴歪、说话口齿不清楚，伴随左手左脚没力气，持续了十几秒钟。这次家属终于意识到问题的严重性，将她送到浙江大学医学院附属邵逸夫医院，神经内科医生会诊之后考虑是短暂性脑缺血发作，赶紧让王大姐住院治疗。

这次发病，还有一段小插曲。王大姐正处在更年期，她9月初来月经，两个星期都没干净，反而越来越多。当天查了血红蛋白偏低，妇科B超提示子宫内膜增厚，子宫腺肌症。

王大姐的矛盾病情让制订治疗方案变得非常困难。一方面，脑梗常规需要用两种抗血小板药物治疗来预防病情加重和复发，但药物治疗会导致阴道出血加重；另一方面，王大姐的情况考虑围绝经期的异常子宫出血，合并中度贫血，可使用雌孕激素止血或行根治性手术，但雌孕激素会增加血栓的风险，且脑梗期手术风险过于大。

最后，邵逸夫医院卒中中心执行主任、神经内科王谨主任医师团队在王大姐脑梗治疗方案上作了最新调整，一方面暂停了抗血小板药物，另一方面继续给予王大姐多次输血、充分补液等对症治疗。

其间，王谨主任医师团队和妇科杨建华主任医师团队也就王大姐这个病例开展了多次积极有效的沟通和交流，共同商议决定在稳定生命体征前提下，进行急诊子宫内膜消融术。术后，王大姐的子宫出血有了明显改善，她的病情也迎来了新的转机。

经过几天的休养，王大姐阴道出血的症状已完全消失，血色素较前回升，左侧手脚没力气的症状也比之前明显改善了。11月初顺利出院。

王大姐出院后，邵逸夫医院神经内科与妇科针对这个病例专门组织了多学科团队回顾讨论。王谨主任医师指出了这个病例的特殊之处：“活动性出血的病人发生脑梗死，需要仔细判断出血和脑梗死的关系，权衡溶取栓治疗、抗栓治疗的获益及风险。脑梗死常规采取的抗栓治疗有可能加重该患者的子宫出血，继而使脑梗死恶化。我们针对病因采取了多次输血、充分补液等治疗，但最重要的还是尽快进行妇科手术，有效止血，防止血容量丢失。”

杨建华主任医师感慨：“脑梗死不是妇科手术的绝对禁忌证，若有内科的合并症，像王大姐这个案例一样积极开展多学科合作，充分做好术前评估和准备，可以积极采取手术止血，为患者选择最佳治疗方案，争取更好的预后。”