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小小支架,让他们告别“不能呼吸的痛”
发布时间:2021-07-15 07:30:00 星期四   每日商报

俗话说,人活一口气。

想要活得畅快健康,最离不开的便是张口闭口间的一呼一吸。然而,本是习以为常的呼吸动作,对部分食管癌患者来说,却难于上青天。

“食管癌进一步发展可能直接压迫气道,或是转移到大气道导致大气道狭窄,导致患者呼吸困难,影响下一步治疗。”国科大肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)综合内科主任、内镜科副主任李亚清表示,如果想为这部分患者争取到后续肿瘤治疗的时间与机会,就必须要解决呼吸困难的问题,而“气道金属支架置入术”正是一种绝佳的辅助治疗方式。

将金属支架放入气道

重新打通“空气隧道”

崔先生(化名)今年68岁,年初的一天,他忽然感到自己咽东西时不像以往那样顺畅了,有时候不小心还会噎着自己。

原以为是染了感冒导致喉咙肿痛,忍个几天就会好,谁知这种进食困难的情况断断续续持续了三个多月。更让人难受的是,那段时间,他只要稍微运动一下,就上气不接下气,呼吸困难。

4月初,崔先生又一次犯了这毛病,运动过后气急了好几天,被送往国科大肿瘤医院。检查发现,崔先生得了食管癌,恶性肿瘤转移至左主支气管,造成左边的呼吸道重度狭窄,还伴有阻塞性肺炎。

如果不赶快移除肿瘤,将气道“打通”,崔先生的呼吸困难症状很可能会继续加重,威胁生命安全;但如果仅仅采用外科切除术,切割过程中造成的失血又可能堵塞气道,造成危险。

“因为患者肿瘤充血严重,左边的气道几乎全被堵住了,我们必须先保证他在手术中能够通畅呼吸。”李亚清表示,最终他与团队为崔先生制定了“全麻下高频通气+硬镜+激光+支架置入术”手术方案,将一枚小小的镍钛记忆合金裸支架放入崔先生的气道,通过网状的支架重新打开气道口。“如果把气道比喻成一个隧道,患者之前的情况就像是遇到了‘隧道坍塌’,而植入金属支架就像是重新为这个隧道搭建支柱,让支柱代替隧道壁本身受力,既能避免再次坍塌,又能帮助患者打通气道,助力呼吸。”

支架材料各有不同 需经专业评估

“很多人听说要把金属支架放入气道,都会很害怕,担心这么‘硬’的东西会划伤气道,这是一个误区。”李亚清解释,用于制作气道支架的金属并非大家日常见到的那些坚硬的铁、铜,它的材质具有多样性,多是可塑性强的“柔性金属”。并且,由于金属材质本身带有张力,在挑选支架时,他们会全面评估患者状况,选取适合对方的材料。“如果材料没选对,张力过小的无法撑起气道,很可能再次被挤压回去;张力过大会造成异物感,让患者术后无法正常生活。”

李亚清告诉记者,之前他遇到一位64岁的男病人,之前因患食管鳞癌在其他医院进行过手术,术后一年多时忽然开始咳嗽咳痰,状况持续了三个多月,呼吸逐渐不畅,特别是活动后明显感觉呼吸困难。

检查后发现,该男子气管中下段呈外压性改变,左右两侧的主支气管都被挤压得非常狭窄,空气难以通过。并且,他还患有高血压与胆囊结石。

“这位患者的情况比较严重,双侧气道都有不同程度的堵塞,气道间还卡痰。”李亚清说,考虑到手术时还要兼顾化痰平喘与控制血压,最终团队为这名患者实施了“硬性支气管镜下大气道肿瘤消融+硅酮支架置入术”,将一个“Y型”的硅酮支架放入患者主气道,“这种支架像一个管道,我们会根据放置部位对其的形状进行调节,让它充分吻合患者气道的结构。并且,这种材质即便长期放置后也能轻易取出,还可重新放置,等患者自身气道状态恢复到正常水准时,我们就能将支架取出,患者也可继续进行之后的肿瘤治疗。”





来源:每日商报    作者:记者 苗露 通讯员 王屹峰    编辑:邹卓琪