“考虑你血压这么高，又有妊娠期糖尿病，加上这样的体重，为了安全，建议还是到上级医院生产。”怀孕37周的小静已经足月，在家乡产检时听从医生的建议来到杭州，求助浙大妇院的产科专家。

接诊医生仔细查看小静的各项报告，眼前的这位准妈妈，体重已经达到了260斤，危险正步步逼近。

体重指数严重超标

糖尿病高血压一起找上门

小静身高164厘米，怀孕前，她的体重是220斤，身体质量指数BMI接近41。而亚洲人的理想BMI指数是22左右，达到40就是极重度肥胖，患上高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等疾病的概率也会显著增加。

果然，小静怀孕后，可以预见的并发症一个都没有“失约”。

尽管孕期产检，腹中宝宝的发育没有大问题，但小静的糖耐检查结果却是不合格的。她的餐后2小时血糖为15.36毫摩尔/升，比标准值高了近一倍，被当地医院诊断为妊娠期糖尿病。

怀孕37周+，小静的体重增加了40斤，血压也随之升高到了149/97毫米汞柱，被判定为妊娠期高血压。

考虑到小静已经足月，又有这些妊娠期并发症，当地医院建议她最好到浙大妇院生产。

“小静刚来时，血压检查结果甚至超过180毫米汞柱，血压波动很大。”住院后，朱晓军副主任医师为她完善各项检查，用药物控制血压，做好了隔日剖宫产手术的准备。像小静这样的准妈妈，因为肚皮上的脂肪太厚，加上产道太窄，剖宫产比顺产更加安全。

肥胖增加分娩难度

医生用上产钳才取出宝宝

但这一台看似普通的剖宫产手术，对医生们来说，依然是道难关。

首先，肥胖会给整个孕期检查带来问题，比如最常见的NT、三维B超等。“肥胖对产科B超的影响主要是图像模糊，宫内状况照不清楚，这种区别就像是透明玻璃和磨砂玻璃。”浙大妇院超声科医生陈冲对此深有感触，他最近就碰到了好几位这样的肥胖产妇。而小静的腹部脂肪更厚，检查时就更难看清宝宝在妈妈肚子里的情况，从而影响到排畸的效果。

这种麻烦还会延伸到剖宫产手术，让麻醉医生、产科医生的操作难度直线增加。“小静背部的脂肪层增加了麻醉难度，躺下来找入针点比较困难。”麻醉医生雷支兵说，前不久，科室就为一位身高163厘米，体重232斤的产妇进行了麻醉。因为她实在太胖，腰椎麻醉只能坐着完成。

麻醉关过了，小静的手术开始，主刀医师朱晓军发现，小静的腹部脂肪层厚达10厘米。胎儿娩出时，因为脂肪的阻挡，变得困难重重，医生用上了产钳助娩，才将宝宝从妈妈的肚子中取出来。

“是个体重3660克的女婴，出生评分良好。不过结合小静的孕周来看，宝宝体重还是偏大的。”为了给小静缝合层层脂肪，朱晓军费了不少时间。他有些担心，这个宝宝成年后，代谢相关疾病的发生风险可能会比普通人高。

计划怀孕又想减重

最好用半年时间控制体重

“之前，我们还遇到过体重300多斤的产妇。”小静所住病房的浙大妇院产七科主任杨小福说，这种大体重的产妇，怀孕期间几乎百分百会遇到妊娠期糖尿病、高血压等问题。肥胖症到了一定程度，很难自然分娩，大多只能选择剖宫产，术中难度也会增加。

不过小静遇到的妊娠期糖尿病，除会出现在她这样体重的产妇身上，还会出现在不少BMI25左右的准妈妈身上。妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期合并症，在中国的发生率约为15%至20%，近年来还有升高的趋势。浙大妇院很早就开设了“妊娠期糖尿病”专科门诊，对这部分准妈妈进行集中管理。

“妊娠期糖尿病不仅会导致胎儿过大，增加生产时的风险，还会增加妈妈和孩子未来患Ⅱ型糖尿病的风险。”浙大妇院产科专家陈丹青教授说。此外，浙大妇院还开设有糖尿病一日门诊，带着孕妇们体验一天健康的生活方式，了解合理的进餐方式。

杨小福提醒，为了健康而减肥虽然值得提倡，但体重下降过快却是弊大于利的。如果女性有怀孕计划，又需要减肥，建议至少用半年时间来进行这项计划：调整饮食结构，控制食量，尽量少吃或不吃奶茶、油炸类等高油高糖食物，配合适量运动。

“万一真的急着怀孕，或是还没来得及减肥就怀孕了，也不要通过不健康的手段，让体重短时间内下降过快，以免影响宝宝的正常发育。最好到医院产科相关门诊，找专业的医生和营养师咨询，认真遵守饮食运动方案。”