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八旬老人疑心自己没了肠胃不肯吃饭 原来是因为抑郁而得了罕见病
老年人“变宅”要引起重视
发布时间:2020-01-07 07:00:00 星期二   每日商报

近期,一封来自千里之外的感谢信和锦旗从河南送到了浙江省立同德医院老年科顾成宇副主任医师手中。

“从业十余年,她是我碰到的首例‘Cotard综合征’患者,这样的患者太少见了。不过很开心如今患者已基本痊愈出院回家。”这封感谢信牵动了顾成宇的心,初见83岁患者肖奶奶时,她拒绝吃东西,消瘦了几十斤,拒绝花钱治疗,甚至有了轻生意念和计划。

八旬奶奶拒绝进食

“抽丝剥茧”发现另有隐情

家住河南的肖奶奶,三四个月前因受保姆刺激,时常感觉被人监控、猜疑别人偷她东西,晚上睡不着觉。但在当地医院接受治疗后仍不见好转,反而出现不停洗脸、拍脸,反复开关水闸等“怪异举止”引起家人担忧。最后,经朋友介绍,家属带肖奶奶找到了顾成宇。

“最初就诊时,虽然肖奶奶抑郁症的核心症状情绪低落、精力缺乏等不凸显,但是明显有愁眉苦脸、悲观绝望、自杀意念和计划、焦虑不安等症状存在。” 顾成宇初诊后分析,肖奶奶最初得了老年期抑郁症,由于老年期抑郁症临床表现往往不典型,且隐匿,不容易被及时发现,病情加重后出现严重而突出的精神病性症状。而后在当地医院使用了一系列的抗精神病药物治疗,反而导致了明显的锥体外系症状(手抖、四肢僵硬等),为了治疗锥体外系症状,加用安坦片治疗,而安坦又导致了谵妄(住院期间已经基本排除其他原因)。

就在顾成宇准备“对症下药”时,肖奶奶的一个细节引起了他的注意,让他开始重新制定治疗方案。肖奶奶对顾成宇说,“我觉得自己的胃、食管、肠子都没有了,所以不想吃任何东西。”

瞬间,顾成宇的脑海中浮出“Cotard综合征”。该症不仅罕见,而且其中有些类型治疗难度大,预后差。

据悉,Cotard综合征轻度患者可能症状不明显,重度患者感觉本身内部器官和外部现实世界都发生了变化,部分不存在了,最严重者患者感到自己和外部世界都不复存在。

老年人“变宅”要引起重视

医生提出6点建议加以预防抑郁情绪

详细评估后,顾成宇和张滢主任一起讨论制订了稳妥而全面的治疗方案:新型抗抑郁药搭配中医中药治疗,必要时联合改良电抽搐治疗(MECT)以及小剂量非典型抗精神病药物、心理治疗。

“中西医结合的综合治疗方案是根本和关键,中医、中药在其中发挥了增效、减毒的重要作用。”顾成宇介绍。

如此坚持数周后,肖奶奶的治疗发生了质的飞跃:上述诸多症状完全消失,食管、胃、肠子顺畅了,胃口开了,觉得人生有意义了,每天笑逐颜开。家属看着非常高兴,特地送来了感谢信和锦旗。

顾成宇表示,“Cotard综合征”可见于多种精神疾病如精神分裂症、意识模糊状态、脑炎、癫痫、老年性痴呆、老年抑郁症等。多见于中年晚期和老年时期。如果继发于抑郁状态,这个病程就变得更棘手,难以治疗。

因此,顾成宇建议,老年人还是需要以预防为主,警惕抑郁症,一旦出现焦虑、烦躁、“变宅”等不良心理,要及时到医院就诊。

为了避免抑郁症进一步发展,他给出6点建议加以预防:1、适量运动,既锻炼了身体,又放松了身心;2、参加集体活动,减少孤独感及与社会的隔绝感;3、多晒太阳,阳光能够促进神经递质的合成分泌,让人产生愉快的感觉;4、科学补充营养,饮食方面注意荤素搭配,避免食用某些药物,例如降压药利血平就容易引发抑郁;5、及时治疗失眠等睡眠障碍很重要,但不可饮酒助眠,不可滥用安眠药;6、建立可靠的人际关系,当发生不利的事情时,有一个可以完全信赖的人,无论是配偶、亲戚或朋友,都是防止抑郁的重要保证。

最重要的是,出现抑郁症状后一定要到专业的医院及时接受诊治。


来源:每日商报    作者:记者 王岚 通讯员 应晓燕    编辑:邹卓琪