“去年我国新发乳腺癌病例约为28万，死亡约6.6万。”近日，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科主任邓甬川在“携爱启程 靶握新生”晚期乳腺癌治疗研讨会上指出，“这也说明75%的乳腺癌患者基本上是可以实现治愈的。尤其是早期治疗患者5年存活率超过90%。不仅如此，随着医疗水平的提高，尤其像今年细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂在内的创新药物上市，即使是晚期乳腺癌在规范化治疗的基础上，患者生存也在不断提高。”

乳腺癌治疗手段多，晚期也不要轻言放弃

近年来，尽管我国乳腺癌的发病率成逐渐上升，但死亡率每年都在下降。主要是基于国家对乳腺癌的筛查策略的投入增加，早期发现率在提升，以及乳腺癌整体规范治疗水平的提升两个原因。

目前临床乳腺癌治疗手段包括手术、放化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，每一种治疗手段的效益有可能是互相叠加的。言下之意，乳腺癌是恶性肿瘤中治疗手段多、治疗效果相对较好的。

浙江省肿瘤医院乳腺外科大科主任杨红健说，乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，近几年来在治疗上有很多的进展。几年前国家提出要把恶性肿瘤划到慢性病的范畴，是很有预见性的。随着近几年乳腺癌领域研发的新药不断的加快上市，给我们乳腺癌患者带来了很大的福音。即使是晚期乳腺癌，成为像高血压病这样子的慢性病，也已经不是没有可能。

“即使晚期乳腺癌，经过不断努力，也可以当作‘慢性病’来治疗，晚期肿瘤活过五年的现在也不是不可能。换句话说，以CDK4∕6的抑制剂联合内分泌治疗这一创新方式为例，HR+/HER2-晚期乳腺癌患者有效控制肿瘤至少在两年以上。活着就有希望等到新药物的不断上市，就有机会等到肿瘤治愈的一天。”因此，晚期乳腺癌患者不要轻言放弃。”邓甬川教授介绍说。

治疗晚期乳腺癌，化疗不再一定是首选

浙江省肿瘤医院院长助理、科教科长、乳腺内科主任王晓稼指出：“以往因为内分泌治疗没有能够像化疗一样能够有效的药物，大部分的病人都是选择化疗。随着CDK4/6抑制剂的到来，以后乳腺癌患者就不用去选择化疗了，甚至不用住院，门诊配药就可以，而且患者生存期平均可超过一年。”

研究数据表明，CDK4/6抑制剂联合来曲唑（芳香化酶抑制剂，内分泌治疗的一种）治疗HR+/HER2-患者的中位无进展生存期长达24.8月。相比来曲唑单药，CDK4/6抑制剂联合来曲唑治疗显著延长了晚期乳腺癌患者10个月的中位无进展生存期。

“一个创新疗法能延长患者生存超过10个月非常难得，特别是在不需要化疗的基础上，让患者的生活质量获得提高、生存期得以延长。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗为晚期乳腺癌治疗带来革命性的改变，为患者带来希望。” 王晓稼教授建议患者，“尽量推迟化疗时间、较少化疗次数或不要过早化疗，应尽早使用创新疗法，以获得更好的治疗效果。”

晚期乳腺癌疗效提高，更期待早期乳腺癌增加治愈

杨红健教授说：“哌柏西利联合内分泌治疗使激素受体阳性的这部分晚期乳腺癌患者中位的无进展生存提高到2年以上，这是一个很可喜的临床研究结果，这样一个新的选择给这部分占比60%以上的患者延长生存期带来了希望。随着科学的进步，新药的不断上市，晚期乳腺癌患者的生存时间会越来越长，甚至可达十年以上。虽然如此，晚期乳腺癌患者仍很难彻底治愈，我们更好的策略，还是在乳腺癌的相对早期阶段就治好它，不要让它发展成晚期乳腺癌以后我们再去治。无论是从患者的幸福感来讲，还是从卫生经济上来讲，都是如此。”

由此，杨红健教授提出，除了晚期乳腺癌，CDK4/6抑制剂还可以考虑应用于早期乳腺癌，比如说用于术前新辅助治疗。这方面已经有一些初步的研究结果支持。新辅助治疗时间一般在一年以内，既经济且可能会有更好的预后。他本人很期待这些临床研究最后的结果，使早期阶段的病人获益。

期待纳入医保，助力规范治疗惠及更多晚期患者

对于激素受体阳性的乳腺癌，即使晚期，也不要灰心丧气，要积极调整心态，配合专业医生选择合适的治疗方案进行规范的治疗。浙江省肿瘤医院乳腺外科大科主任杨红健介绍说：“乳腺癌的诊治讲究全程管理，从早期发现早期诊断到治疗阶段的每个环节都需要进行规范的管理，主要的治疗结束后还要进行规范的随访复查，只有这样，才能使患者得到更好的疗效及生活质量。” 

然而，对于晚期乳腺癌患者及家庭而言，巨大并不断增长的医药费，给他们带来严峻的挑战，在一定程度上对患者获得更有效治疗形成阻力。“临床实践中，经济因素是影响创新疗法使用的主要瓶颈。因为研发投入巨大，创新药定价会比较高，一年几十万的花费对于很多老百姓还是很难承受的。而因为经济因素用不上创新疗法，导致患者失去把握治疗时机延长生命的机会，实在是遗憾。” 杨红健教授呼吁，“为让更多晚期乳腺癌患者能够有更多的获得感，希望这些疗效确切的创新药能降价并进入医保，让更多百姓享受到这些高科技成果，接受到更有效的治疗。”  

据悉，全球首个用于治疗HR+/HER2-的局部晚期或转移性乳腺癌的CDK4/6抑制剂，与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗，于2018年7月31日在中国获批。从2018年9月底开始，本市晚期乳腺癌患者就可以在杭州各大医院经医生诊断后可接受CDK4/6抑制剂与芳香化酶抑制剂联合使用的全球创新治疗方案。